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頭痛経過表

 
記入要項

  • 1 頭痛を10段階評価し、各時間帯に数字を入力します。
  • 2 痛みをこのように細かくは区分できないときには、強、中、弱と入力してください。
  • 3 強とは仕事が続けられない寝込むほどの頭痛、中等とは仕事はなんとかできる、弱は仕事は遂行できる程度とします
  • 4 強は10,9,8、中等は7,6,5,4、弱は3,2,1に相当します。
  • 5 閃輝暗点は☆を入れてください。
  • 6 予防薬を服用した場合は予防の欄に○をいれてください。
  • 7 頓服薬を服用した場合には、その回数を入れてください。
  • 8 備考には頭痛と関連する項目をメモとして入力してください。例:飲酒したら頭痛。生理はMを入れて下さい。
  • 9 メモはEXCELの「コメントの挿入」を使ってください。
     
    年  月                                                        
  0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 予防 頓服 備考  
1日                                                        
2日                                                        
3日                                                        
4日                                                        
5日                                                        
6日                                                        
7日                                                        
8日                                                        
9日                                                        
10日                                                        
11日                                                        
12日                                                        
13日                                                        
14日                                                        
15日                                                        
16日                                                        
17日                                                        
18日                                                        
19日                                                        
20日                                                        
21日                                                        
22日                                                        
23日                                                        
24日                                                        
25日                                                        
26日                                                        
27日                                                        
28日                                                        
29日                                                        
30日                                                        
31日