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一次性頭痛の鑑別

片頭痛
緊張型頭痛
群発頭痛
1998.9.9新設 06/11/04改定

●一次性頭痛の鑑別

  • 下記のように表現します。
  • 片頭痛は[片]
  • 緊張型頭痛は[緊]
  • 群発頭痛は[群]
  • 数字は（Lance１９８１）に準拠

■一言で言うと

  • [片]こめかみがズキズキといたみます
  • [緊]後頭部が重苦しい感じです。金輪がはめられたような感じのこともあります。
  • [群]片側の目が錐でつかれるような激しい痛みです。

■形容

  • [片]ズキンズキン、グワーングワーン
  • [緊]ギュー、ジワーン
  • [群]ズドーン

■疫学

  • [片]成人の8.4％
  • [緊]成人の22％
  • [群]0.1％以下

■家族歴

  • [片]+++ 80％
  • [緊] +-
  • [群] まれ

■性差

  • [片]女性 75:25 (出典2)　小児期は男女差なし(Evans)
  • [緊]女性 60:40 (出典2)女性にに多目 4:5(Evans)
  • [群]男性5:1、または90: 10(出典2)

■発症年齢

  • [片]92％が40歳までに発症(Evans)、小児期発症25％（Lance１９８１）
  • [緊]
  • [群]20〜40歳、小児期発症＜１％（Lance１９８１）
  • ように繰り返す

■頭痛の頻度

  • [片]月に１〜４回、平均２回(月経と関係あり)
  • [緊]月に１ - 30回(さまざま)
  • [群]日に1 -83回)

■周期性

  • [片]あり
  • [緊]なし
  • [群]あり、年に1〜2回、あるいは隔年に1〜2ヵ月間続く

■週との関係

  • [片]週末におこりがち
  • [緊]休みの日には楽になる
  • [群]関係ない

■時間帯

  • [片]早朝に多い
  • [緊]午後に
  • [群]夜中に多い

■持続時間

  • [片]4〜72時間
  • [緊]数時間〜数日
  • [群]15分〜3時間

■発症の仕方

  • [片]比較的急(1時間以内)
  • [緊]いつとはしれず
  • [群]分のオーダーで

■側

  • [片]60％片側(出典2)
  • [緊]両方
  • [群]100％片側

■頭痛の部位

  • [片]片方のこめかみが、目の奥が痛む
  • [緊]後頭部、はちまき
  • [群]眼窩部、前側頭部

■頭痛の性質

  • [片]拍動性
  • [緊]重圧感、圧迫感、緊縛感、被帽感
  • [群]錐で穿たれる、焼け付くような、えぐられるような

■頭痛の強さ

  • [片]高度〜中等度
  • [緊]中等度〜軽度。がまんできる
  • [群]激烈

■動くと

  • [片]痛みが増す
  • [緊]変わらないか、楽になる
  • [群]じっとしていられない、のたうちまわる

■前兆

  • [片]閃輝暗点など20％に
  • [緊]なし
  • [群]なし

■随伴症状

  • [片]吐き気、嘔吐、光や音に過敏
  • [緊]肩こりやめまいがする
  • [群]涙が出る、目が充血する、鼻が出る、詰まる

■悪心・嘔吐

  • [片]悪心・嘔吐あり(85％)（Lance１９８１）、/悪心90％、嘔吐30％(Evans)
  • [緊]嘔吐はない、悪心はあることもある
  • [群]悪心・嘔吐(45％)（Lance１９８１）

■光や音

  • [片]大変つらく感ずる
  • [緊]関係ない
  • [群]関係ない

■自律神経症状

  • [片]まれ
  • [緊]なし
  • [群]しばしば　流涙８５　鼻閉５０　眼瞼下垂・縮瞳２５（Lance１９８１）

■マッサージ

  • [片]つらい
  • [緊]楽になる
  • [群]苦にしない

■暖めると（入浴）

  • [片]悪くなる
  • [緊]よくなる
  • [群]関係ない

■アルコールの影響

  • [片]誘発される
  • [緊]楽になる
  • [群]てきめんに起こる

■運動過敏

  • [片]+++
  • [緊]-
  • [群]-

■そのほか

  • 顔面頭皮の痛覚過敏 [片]６５[群]１５（Lance１９８１）
  • 多尿[片]３０[群]７（Lance１９８１）
  • 小児期嘔吐[片]２５[群]７（Lance１９８１）
  • 頭痛による覚醒は　[群]にしばしば、[片]に多く、[緊]はまれ

■生化学的変化

  • 血漿セロトニン低下[片]８０[群]０（Lance１９８１）
  • 血漿ヒスタミン上昇[片]０[群]９０（Lance１９８１）
  • L-arginine負荷[片]ＮＯ合成↑[緊]ＮＯ合成→　慶応大学data（1997）

■薬の効果

  • 発作時
    • 酒石酸エルゴタミン[片]○[群]○
    • スマトリプタン[片]○[群]○
    • ＮＳＡＩＤs[片]○[群]○
    • 酸素吸入[片]×[群]○
  • 間欠期(予防効果)
    • 酒石酸エルゴタミン[片]禁忌[群]○
    • ジヒドロエルゴタミン[片]○[群]×
    • カルシウム拮抗剤[片]○[群]○
    • β遮断薬[片]○[群]×
    • 三環系抗うつ薬[片]○[群]×
    • 炭酸リチウム[片]×[群]○
    • バルプロ酸[片]○[群]○
    • 抗セロトニン薬（メチセルギド）[片]○[群]　同
    • ジメトチアジン、シプロヘプタジン[片]○[群]×

■発作誘発因子

  • [片]85％にあり、空腹、寝すぎ、食事など(Evans)
  • [緊]-めまい感、肩こり
  • [群]-アルコール
  • 硝酸塩・亜硝酸塩[片]○[群]○
  • アルコール[片]○[群]○
  • ヒスタミン[片]関係なし[群]○
  • エストロゲン・生理[片]○[群]関係なし
  • チーズ・チョコレート[片]○[群]関係なし
  • ストレス[片]○[群]関係なし
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●以下は趣味的です

■頭痛の様子

  • [片]face_mig.gif (2962 バイト)
  • [緊]face_tth.gif (2851 バイト)
  • [群]face_cha.gif (2275 バイト)

■顔文字で表現すると

  • [片]   (-_*;)
  • [緊]   (~V~)
  • [群]   (-_<)

　

■経時的パターン

  • [片]mig_pattern.tif (7083 バイト)
  • [緊]tth_pattern.tif (4598 バイト)
  • [群]

■頭痛日記からみたパターン

  • [片]mig.BMP (5522 バイト)[緊]tth.BMP (5522 バイト)[群]

■天気にたとえると

  • [片]夕立：ざーっとくる
  • [緊]五月雨（さみだれ）じとじととふる
  • [群]スコール：毎日のように決まった時間にざーっとくる

■動物にたとえると(アイヌ)

  • [片]鹿の頭痛
  • [緊]熊の頭痛
  • [群]きつつきの頭痛

■色にたとえると

  • [片]暖色
  • [緊]寒色
  • [群]

■音楽にたとえると

  • [片]ベートーベン第６シンフォニー「田園」の嵐の
  • [緊]ドボルザークの「新世界」第２楽章
  • [群]ハイドン「驚愕」

■なりたち

  • 私達はストレス→リラックスの振幅の中で生きています。
  • ストレスがリラックスするときの落差が片頭痛となって”発電”されるのです。
  • ちょうど寒気と暖気のはざ間に前線が生じ、雲がわき、雨風(=頭痛)が生まれる状況にもたとえられます。
  • 現代人の多くはストレスが多く、神経症的な生き方をせざるを得ません。
  • 生き方のどこかに無理な部分を多かれ少なかれ持っています。
  • そのために軋轢（ストレス）を生じを生じ、それが緊張型頭痛という形になって現れるのです。
  • [片]発電所
  • [緊]摩擦

■出典

  • 1.Lance 1981
  • 2.：Cephalalgia 18 supplement22 August:22-32 1998 Ninan T Mathew:
    Table 2. Differential diagnosis of primary headaches.
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