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>>起立性調節障害<<

  • SCOPE V01.36、No.12 1997頭痛の構造35

    藤田光江//筑波学園病院小児科医長

    起立性調節障害(orthostatic dysregulation、以下ODと略す)。
    ODの症状
    循環器症状(起立時の立ちくらみ、めまい、脳貧血、入浴時に気持が悪くなる、動悸や息切れ、朝起きが悪い)
    自律神経不安定症状(腹痛、頭痛、顔色不良、食欲不振、倦怠感、乗物酔い)
    起立試験
    10分間安静臥床後、血圧、脈拍数、心電図を記録し、引き続いて10分間起立した後、起立位で同様の記録を行ない、表のgからjの場合を陽性とする。


    ODの頭痛の臨床
    ODの小症状としての頭痛は、頭痛が週1から2回以上で、最近2カ月以内に起こっていることが必要である(表)。
    この診断基準を満たしたものは151例中125例(83%)で、片頭痛70例(56%)、緊張型頭痛37例(30%)、両者の合併4例(3%)、分類できない頭痛14例(11%)で、片頭痛が多く認められた。相対的にはODの頭痛では緊張型頭痛が多い傾向にあった。

    ODと不登校
     125例のOD小児のうち、連続して6カ月以上登校しない明らかな不登校を示したものは14例(9%)、不登校傾向(2週間以上の長期欠席はないが、不規則に登校するもの)は8例(5%)であった
    片頭痛 緊張型頭痛
      不登校群 28%、 43%
    登校群 62% 27%
    不登校群においては緊張型頭痛が多く、心理的要因との関係が考えられた。


    小児頭痛の治療
    起立性調節障害(OD)の治療
    成長過程の一つの現象と説明。
    規則正しい生活
    自律神経鍛練療法(乾布摩擦、冷水摩擦、入浴時に膝から下に冷水をかけるなど)
    OD症状が強いものにはエチレフリン(エホチール)、アメジニウム(リズミック)
    漢方薬(半夏白荒天麻湯、小建中湯、補中益気湯、柴胡桂枝湯など)
    鍼治療

    心理的要因関与の頭痛
    薬物療法としては、OD症状のある児には前述のODの治療を行なう
    心理的緊張、不安、うつ状態の強い場合は、アルプラゾラム(ソラナックス)、クロルジアゼポキシド、イミプラミン、エチゾラムなどを使用する。
    不眠に対してはヒドロキシジン(アタラックス)が小児には使用しやすい薬剤である2な


    文献
    1)藤田光江:小児慢性反復性頭痛の研究 第3編:起立性調節障害の頭
     痛について.日児誌 99:520−526、1995.
    2)藤田光江:小児の頭痛.医歯薬出版株式会社、東京、1995.
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  • ●OD症状の診断基準
  • 大症状
    A.立ちくらみあるいはめまいを起こしやすい
    しばしば・・・・・・・・そっと立つ例も含める
    ときどき・・・・・・・・1週に1度
    たまに・・・・・・・・・・それ未満
    B.立っていると気持ち悪くなる。ひどいと倒れる。
    しばしば・・・・・・・・1週に1度
    ときどき・・・・・・・・1カ月に1度
    たまに・・・・・・・・・・2カ月に1度
    C.入浴時あるいはいやなことを見聞きすると気持ちが悪くなる。
    しばしば・・・・・・・・入浴毎または熱い湯に入らず、ぬるま湯に入る
    ときどき・・・・・・・・入浴回数の半分以上
    たまに・・・・・・・・・・2カ月に1度
    D.少し動くと、動悸あるいは息切れがする。
    しばしば・・・・・・・・少し動いた時の2/3以上
    ときどき・・・・・・・・少し動いた時の半分
    たまに・・・・・・・・・・2カ月に1度位
    E、朝起きが悪く午前中調子が悪い。
    しばしば・・・・・・・・1週に3回以上
    ときどき・・・・・・・・1週に1〜2回
    たまに・・・・・・・・・・それ未満
  • 小症状
    a.顔色が首白い、b.食欲不振、c.臍疝痛、d.倦怠あるいは疲れやすい、e.頭痛
    しばしば・・・・・・・・1週に3回以上
    ときどき・・・・・・・・1週に1〜2回
    たまに・・・・・・・・・・それ未満
    f.乗物酔い
    しばしば・・・・・・・・乗車毎または車に乗れない例も含める
    ときどき・・・・・・・・乗車回数の半分以上
    たまに・・・・・・・・・・2カ月に1度
    g.起立試験で脈圧狭小16mmHg以上
    h.起立試験で収縮期圧低下16mmHg以上
    i.起立試験で脈拍数増加1分21以上
    j.起立試験で立位心電図のTUの0.2mV以上の波高
    g〜jに関しては、悪心・嘔吐により起立試験に耐えられない時は、起立試験陽性とする。
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    以上のうちA.B.は「たまに」(+)以上を陽性とする。
    C.D.E.および小症状は「ときどき」(++)以上を陽性とする。
    またこれらの症状が表近2カ月以内に起こっていることが必要。
    大3以上、大2小1以上、大1小3以上あり、
    他の器質性疾患を除外すればODと診断する
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●11.26 コップ2杯の水が立ちくらみを予防−−米研究

  • 立ちくらみ(脳貧血)は、コップ2杯の水を飲むだけで、予防できることがわかった。
  • 研究結果は、Circulation誌11月25日号に掲載された。
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●起立性調節障害のホームページ

  •  朝起きると頭痛がして、めまいがする。「怠けているだけ」と思われがちだ。
    不登校の原因にもなる「起立性調節障害(OD)」への理解を広めようと、
    神戸市北区の女性がホームページ(HP)を開設し、息子の不登校の体験などをつづっている。
  • http://plaza.rakuten.co.jp/eikichi55/