>>起立性調節障害<<
- SCOPE V０１．３６、No．１２ １９９７頭痛の構造３５
藤田光江//筑波学園病院小児科医長
起立性調節障害（orthostatic dysregulation、以下ＯＤと略す）。
ＯＤの症状
循環器症状（起立時の立ちくらみ、めまい、脳貧血、入浴時に気持が悪くなる、動悸や息切れ、朝起きが悪い）
自律神経不安定症状（腹痛、頭痛、顔色不良、食欲不振、倦怠感、乗物酔い）
起立試験
１０分間安静臥床後、血圧、脈拍数、心電図を記録し、引き続いて１０分間起立した後、起立位で同様の記録を行ない、表のgからjの場合を陽性とする。
ＯＤの頭痛の臨床
ＯＤの小症状としての頭痛は、頭痛が週１から２回以上で、最近２カ月以内に起こっていることが必要である（表）。
この診断基準を満たしたものは１５１例中１２５例（８３％）で、片頭痛７０例（５６％）、緊張型頭痛３７例（３０％）、両者の合併４例（３％）、分類できない頭痛１４例（１１％）で、片頭痛が多く認められた。相対的にはＯＤの頭痛では緊張型頭痛が多い傾向にあった。
ＯＤと不登校
１２５例のＯＤ小児のうち、連続して６カ月以上登校しない明らかな不登校を示したものは１４例（９％）、不登校傾向（２週間以上の長期欠席はないが、不規則に登校するもの）は８例（５％）であった
片頭痛 緊張型頭痛
不登校群 ２８％、 ４３％
登校群 ６２％ ２７％
不登校群においては緊張型頭痛が多く、心理的要因との関係が考えられた。
小児頭痛の治療
起立性調節障害（ＯＤ）の治療
成長過程の一つの現象と説明。
規則正しい生活
自律神経鍛練療法（乾布摩擦、冷水摩擦、入浴時に膝から下に冷水をかけるなど）
ＯＤ症状が強いものにはエチレフリン(エホチール)、アメジニウム（リズミック)
漢方薬（半夏白荒天麻湯、小建中湯、補中益気湯、柴胡桂枝湯など）
鍼治療
心理的要因関与の頭痛
薬物療法としては、ＯＤ症状のある児には前述のＯＤの治療を行なう
心理的緊張、不安、うつ状態の強い場合は、アルプラゾラム(ソラナックス)、クロルジアゼポキシド、イミプラミン、エチゾラムなどを使用する。
不眠に対してはヒドロキシジン(アタラックス)が小児には使用しやすい薬剤である２な
文献
１）藤田光江：小児慢性反復性頭痛の研究 第３編：起立性調節障害の頭
痛について．日児誌 ９９：５２０－５２６、1995．
２）藤田光江：小児の頭痛．医歯薬出版株式会社、東京、1995． - ▲top
- ●ＯＤ症状の診断基準
- 大症状
A.立ちくらみあるいはめまいを起こしやすい
しばしば････････そっと立つ例も含める
ときどき････････１週に１度
たまに･･････････それ未満
B.立っていると気持ち悪くなる。ひどいと倒れる。
しばしば････････１週に１度
ときどき････････１カ月に１度
たまに･･････････２カ月に１度
C.入浴時あるいはいやなことを見聞きすると気持ちが悪くなる。
しばしば････････入浴毎または熱い湯に入らず、ぬるま湯に入る
ときどき････････入浴回数の半分以上
たまに･･････････２カ月に１度
D．少し動くと、動悸あるいは息切れがする。
しばしば････････少し動いた時の２／３以上
ときどき････････少し動いた時の半分
たまに･･････････２カ月に１度位
E、朝起きが悪く午前中調子が悪い。
しばしば････････１週に３回以上
ときどき････････１週に１～２回
たまに･･････････それ未満 - 小症状
a．顔色が首白い、b．食欲不振、c．臍疝痛、d．倦怠あるいは疲れやすい、e．頭痛
しばしば････････１週に３回以上
ときどき････････１週に１～２回
たまに･･････････それ未満
f．乗物酔い
しばしば････････乗車毎または車に乗れない例も含める
ときどき････････乗車回数の半分以上
たまに･･････････２カ月に１度
g.起立試験で脈圧狭小１６mmHg以上
h.起立試験で収縮期圧低下１６mmHg以上
i.起立試験で脈拍数増加１分２１以上
j.起立試験で立位心電図のTⅡの０．２mV以上の波高
g～jに関しては、悪心・嘔吐により起立試験に耐えられない時は、起立試験陽性とする。 - ▲top
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以上のうちA．B．は「たまに」（＋）以上を陽性とする。
C．D．E．および小症状は「ときどき」（++）以上を陽性とする。
またこれらの症状が表近２カ月以内に起こっていることが必要。
大３以上、大２小１以上、大１小３以上あり、
他の器質性疾患を除外すればＯＤと診断する - ▲top
●11.26 コップ２杯の水が立ちくらみを予防－－米研究
- 立ちくらみ（脳貧血）は、コップ２杯の水を飲むだけで、予防できることがわかった。
- 研究結果は、Circulation誌11月25日号に掲載された。
- ▲top
●起立性調節障害のホームページ
- 朝起きると頭痛がして、めまいがする。「怠けているだけ」と思われがちだ。
不登校の原因にもなる「起立性調節障害（ＯＤ）」への理解を広めようと、
神戸市北区の女性がホームページ（ＨＰ）を開設し、息子の不登校の体験などをつづっている。 - http://plaza.rakuten.co.jp/eikichi55/
