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小児科

10/12/03

図はWinner P& Rothner AD:Headache in Children and adolescentsより

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●小児の頭痛 総論

  • ⇒（クリック）小児の片頭痛の動画
  • 訴えがあいまいで診断が難しい。
  • 小児の慢性頭痛で、もっとも多いのは片頭痛である。
  • ４～５歳から片頭痛が始まる。
  • 小児の片頭痛は発作的、短時間。蒼白・嘔吐、視力障害をともなう。
  • １歳未満の発作性不機嫌・蒼白・嘔吐が片頭痛と関連するとする考えがある。
  • 朝出現する例が圧倒的に多い。
  • 起立性低血圧(ＯＤ)の８３％に頭痛。⇒起立性低血圧
  • 小児片頭痛の２０％に腹痛発作
  • 小児には発熱時アスピリンをうっかり使わないこと(Reye症候群のおそれ)
  • 二次性頭痛でもっとも多いのは感冒である。
    ただし髄膜炎を見逃がさないこと。髄膜白血病なども注意。
  • 緊張型頭痛は少い。
  • 脳腫瘍の場合は、頭痛よりはむしろ不機嫌として表われることが多い。
  • くも膜下出血による頭痛は小児には少い。あるとすれば動静脈奇形、もやもや病の出血。
  • 頭部外傷後遺症による頭痛は少い。
  • 思春期女子には、脳底型片頭痛（basilar type migraine）が好発する。
  • テンカン性頭痛を強調するものもいる。その場合の治療としてはデパケンがよいであろう(デパケンは抗頭痛作用あり)。
  • 小児の解熱鎮痛薬はアセトアミノフェン、イブプロフェンが標準（Nikkei Medical 2000;4:28-29）
  • ⇒米国頭痛財団の解説
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●国際頭痛分類第2版より

  • 小児に特有な片頭痛のサブタイプとして下記のものが挙げられている。
  • 1.3「小児周期性症候群（片頭痛に移行することが多いもの）(Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine)」
    •  1.3.1「周期性嘔吐症(Cyclical vomiting)」
    •  1.3.2「腹部片頭痛(Abdominal migraine)」
    •  1.3.3「小児良性発作性めまい(Benign paroxysmal vertigo of childhood)」
  • 付録にはA1.3.4 小児交代性片麻痺 (A1.3.4 Alternating hemiplegia of childhood)が挙げられている。
  • 1.1 前兆のない片頭痛の診断基準は成人と同じく下記の基準で行われるが、小児については注が付けられている。
    •  A. B-Dを満たす頭痛発作が5回以上ある。
    •  B. 頭痛の持続時間は4～72時間(未治療もしくは治療が無効の場合)(注3)
    •  C. 頭痛は以下の特徴の少なくとも2項目を満たす
      •  1．片側性 (注5;6)
      •  2．拍動性
      •  3．中等度～重度の頭痛
      •  4．日常的な動作(歩行や階段昇降などの)により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける
    •  D. 頭痛発作中に少なくとも以下の1項目を満たす
      •  1．悪心 または 嘔吐(あるいはその両方)
      •  2．光過敏 および 音過敏 (注8)
    •  E. その他の疾患によらない(注9)
  •  3. 小児では片頭痛発作の持続時間は、1～72時間としてよいかもしれない
  •  5. 幼児の片頭痛は両側性である場合が多い。
  •  6. 小児における後頭部痛は、片側性か両側性かを問わず稀であり、診断上の注意が必要である。
  •  8. 幼児の光過敏および音過敏は、行動から推測できるものと思われる。
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●慢性頭痛の診療ガイドライン「小児の頭痛」より

Q1 小児にはどのような頭痛が多いか

  • 小児の一次性頭痛の代表的なものは、片頭痛と緊張型頭痛である。
  • 国際頭痛学会分類(1988)の基準による有病率は、
    • 人口基盤で 　片頭痛 7.4 ％、緊張型頭痛 13.3%(平均)
    • クリニック基盤で　片頭痛 53.3 ％、緊張型頭痛 30.3%(平均)

Q2 小児の片頭痛はどのように診断するか

  • 小児の一次性頭痛は、国際頭痛分類第2版(ICHD-Ⅱ)を用い診断可能である。
  • 小児の片頭痛の診断基準は、Vahlquist の基準が主に使用されていた。
  • 国際頭痛分類第1版(1988)が公表されてからは、この基準が使用されるようになった。
  • ICHD-Ⅰは、成人を中心に作成され、小児については配慮されていなかった。
  • ICHD-Ⅱでは、小児の片頭痛の診断に、成人と異なった点が加筆された(●)。
  • 1.1 前兆のない片頭痛（ Migraine without aura ）診断基準
    • A ． B ～ D を満たす頭痛発作が 5 回以上ある
    • B ． 頭痛の持続時間は ●1 ～ 72 時間 （未治療もしくは治療が無効の場合）
    • C ． 頭痛は以下の特徴の少なくとも 2 項目を満たす
      • 1 ．● 両側性（前頭 / 側頭） あるいは片側性
      • 2 ．拍動性
      • 3 ．中等度～重度の頭痛
      • 4 ．日常的な動作（歩行や階段昇降などの）により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける
    • D ． 頭痛発作中に少なくとも以下の 1 項目を満たす
    • 1 ．悪心または嘔吐（あるいはその両方）
    • 2 ．光過敏および音過敏
    • E ． その他の疾患によらない
  • ICHD-Ⅱ「 1.3 小児周期性症候群（片頭痛に移行することが多いもの）」が加わった。
  • これには1.3.1 周期性嘔吐症、1.3.2 腹部片頭痛、1.3.3 小児良性発作性めまいのサブタイプがある。
  • 緊張型頭痛については、小児に関連したICHD-Ⅱの特記事項はない。

Q3 小児の二次性頭痛にはどのようなものが多いか

  • 小児の二次性頭痛は、感染症が多く、ついで頭部外傷である。
  • 小児救急外来の頭痛は、ウイルス性疾患、副鼻腔炎など神経疾患以外の感染症が多く、ついで頭部外傷である。
  • 中枢神経疾患で重篤なものはわずかであるが、リスクがあるときは、頭部 CT を検査すべきである。
  • (統計については慢性頭痛の診療ガイドラインを参照されたい。)

Q4 小児の片頭痛療薬について

  • 小児の片頭痛の急性期治療には、イブプロフェンとアセトアミノフェンが効果的な頭痛薬である。
  • イブプロフェンは最良の鎮痛作用を示し、安全で効果的、経済的で最初に用いるべき小児の頭痛治療薬である。
  • トリプタンは、他の方法で効果がないような小児の片頭痛発作には使用が考慮されるべき薬剤である。
  • 小児へのトリプタン投与についての見解
    • トリプタンの添付文書には「小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）」との使用上の注意がある。
    • 小児にもトリプタンを使用してよいと考える。
    • トリプタンの使用量（内服薬の場合）
      • 体重 40kg 以上、12 歳以上の小児には、成人と同量のトリプタンを使用可能。
      • 25kg 以上 40kg 未満の小児には成人の半量が相応しく、わが国で発売されている 4 種のトリプタンとも、錠剤を 1/2 錠分割とし使用可能である。
      • 体重 25kg 未満の小児にも、錠剤を粉砕し使用可能と考えている。
  • 小児の片頭痛予防薬について（グレード C ）
    • 最も多く使わていたのは、アミトリプチリン ( 年長者に多い ) とシプロヘプタジン ( 年少者に多い ) であった。
    • 6 ヵ月の経過観察中になんらかの改善があったのは、アミトリプチリン 89%、シプロヘプタジン 83% であった。
    • バルプロ酸も有効例が報告されている。
    • 小児片頭痛患者の予防薬に関するエビデンスは未だ少なく、どの研究も症例数が少ない。今後の研究が必要である。
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●小児片頭痛の特徴と治療(Massiou)

  • 小児片頭痛の頻度：５％前後
  • 男女比：　1:1
  • 12歳未満は男児に多い
  • 予後：30歳以降片頭痛が消失したものは40％（60％は継続）
  • 成人の片頭痛と比べて異なる特徴
    • 前兆のない片頭痛の発作持続時間は成人に比べ短い
    • 低年齢児では頭痛が両側の前頭郡に起こることが多い。
    • 消化器症状を高類度にともなう
    • 発作開始後早期に眠りこむ。
      覚醒時には発作が消失または軽減している。
    • 前兆のある片頭痛では、視覚異常が高頻度にみられる。
      • 空想的な映像が現れる
      • ものが歪んでみえる（変視症）
      • ものが小さくみえる（小視症）
      • ものが大きくみえたり（大視症）
  • 小児片頭痛の診断は成人ほど容易ではない。
  • 最初に脳の画像診断を行い器質的疾憲を除外することが必要となる。
  • 小児片頭痛はしばしば副鼻腔炎、屈折異常、斜視などと誤診される。
  • 小児の片頭痛発作の大部分は鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）によって改善。
  • 12歳末満の小児はライ症候群のリスクが高いのでアスピリンは勧められない。
  • 消化器症状にはプリンペランやナウゼリンを使うこともできる
    まれにジストニーを起こすことがある
  • 予防的治療には非薬物療漬と薬物療活がある。
    • 非薬物療法としてはリラクセーションやバイオフイードパックがある。
    • 薬物で予防効果が証明されたものはまだないが、
      私たちはアスピリンが前兆のある片頭痛に有効という印象をもっている。
  • 出典：Massiou H: Cephalalgia 1997;17supplementより（2000.04.30収載）
  • 小児では嘔吐が頭痛を終焉させることがある。Blau JN. Lancet 339:1202-1207, 1992
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●小児（１０歳以下）の片頭痛の特徴


さざえさん19巻123ページより（朝、わかめが床の中で頭痛を訴えている。片頭痛であろう）

  • 朝に出やすい。
  • 登校拒否の原因となる。
    しかし、むしろ積極的に学校に行かせたほうがよい。緊張により、頭痛が楽になる。
  • 左右差がはっきりしない。
  • 前触れ症状が乏しく、突然に出る(発作的)。
    急に起こり完全に回復する。
  • 拍動感がはっきりしない。
  • 持続時間が短い（１５～２０分）。せいぜい２～３時間。
  • 顔面が蒼白となり、吐気・嘔吐を伴なう（腹部片頭痛Abdominal migraineといわれる）
  • いったんでると毎日繰り返す傾向がある。眼症状としては目がかすむ
  • 小児片頭痛の２０％は２０歳までに消失する。
  • 家族歴あり
  • 突発性錯乱状態（paroxismalconfusional state ）や
    周期性嘔吐症（cyclic vomiting ）の形をとることがある。
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●小児の頭痛（藤田光江先生の解説）

  • 小児にも頭痛は多い/藤田光江･筑波学園病院小児科医長/SCOPE 36(10):18-19,1997
  • 頭痛を訴えるのは何歳からか
    • 一般的に、「頭が痛い」と訴えることができるのは５歳と言われている。
      しかし、文献的には、１～２歳初発の片頭痛の報告もある。
      自験例でも、２～３歳初発が８例みられた１）。
      実際、幼児が頭をかかえてうずくまるという話を親から聞くことがある。
      また、楽しいことをしていても急に元気がなくなり、母親にしがみつくなどの行為が時々みられ、加齢とともに頭痛を訴えるようになった例もある。
      小児の片頭痛は、悪心、嘔吐、腹痛などの胃腸症状が関係している。
  • 小児期の頭痛は片頭痛が多い
    • 藤田の統計、片頭痛５０％、緊張型頭痛１９％
      小児片頭痛の疫学調査において、Bille４）は、
      　７～　９歳で、男２．５％＝女２．４％
      １３～１５歳で、男４．０％＜女６．４％
      五十嵐ら５）は、本邦における成人の疫学調査
      片頭痛は疑診例を含むと、男３．６％、女１３％
      このことからも、片頭痛は加齢とともに増加し、成人女性に有病率が高いことがわかる。
  • 小児の片頭痛の特徴
    • 筆者の検討１）における片頭痛の小児１１５例のうち、
      頭痛が常に片側性だったものは５０％、
      部位では前頭部（３３％）、側頭部（２９％）
      頭痛の性質では拍動性のものが７２％
      前兆を伴ったのは１５％
      典型的前兆を伴う片頭痛が３４％
      脳底型片頭痛は４８％であった。
      随伴症状
      悪心・嘔吐が６１％
      立ちくらみ・めまい３４％、
      頭痛後の睡眠２８％
  • 小児片頭痛の診断基準２）
    • Vahlquistら（１９４９）
      間欠期のある頭痛発作で、次の少なくとも２項目を満たす
      １．閃輝暗点またはそれに関連した現象
      ２．片側性頭痛（一側性）
      ３．悪心
      ４．片頭痛の家族歴
    • Holguinら（１９６７）
      発作性の頭痛で、次の少なくとも２項目を満たす
      １．片側性頭部痛
      ２．悪心、嘔吐
      ３．視覚前兆または他の一過性神経障害
      ４．片頭痛の家族歴（両親、同胞）
    • Prensky（１９７６）
      間欠期のある発作性頭痛で、次の少なくとも３項目を満たす
      １．腹痛、悪心、嘔吐
      ２．片側性頭痛
      ３．拍動性頭痛
      ４．短時間の睡眠後の頭痛消失
      ５．視覚前兆、知覚前兆、運動前兆
      ６．片頭痛
  • 文献
    • １）藤田光江：小児慢性反復性頭痛の研究　第１編：国際頭痛学会による頭痛分類の小児への適用と小児期の頭痛について、日児誌　97:73-82,1993.
    • ２）藤田光江：小児の頭痛、医歯薬出版株式会社：東京、1995｡
    • ４)Bille BS:Migraine in school children.Acta Paediatr 51:1-151, 1962.
    • ５）五十嵐久住、坂井文彦、神田遼：慢性頭痛の疫学的検討、頭痛研究会会誌22:1-2,1996
  • 周期性嘔吐症は片頭痛と関係（(37% compared with 9%)）
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●小児片頭痛の予防にペリアクチンは妥当か

  • ペリアクチンは小児の片頭痛予防によく使われます(参考1)。
  • ペリアクチンは痙攣誘発作用がある、小児に使ってよいかという疑問が出されました。
  • 結論は「発熱時中止すれば、7歳以上で片頭痛予防にペリアクチンを使用してよい」です。
  • ■(考察)■
  • 抗ヒスタミン薬は、てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者、とくに発熱時には慎重投与とされています。(参考2、参考3)
  • 幼若児では。GABAによる中枢神経の抑制系が十分に発達しておらず、ヒスタミン系が抑制系として働いております。
  • ヒスタミン系抑制が不十分になると痙攣が誘発されます。
  • このような事情から、小児の発熱時には抗ヒスタミン薬は避けることが望ましく、
    一番けいれんを起こしやすいザジテン、ペリアクチンもなるべく避けます。
  • (参考1)
    小児片頭痛の予防ににつて慢性頭痛の診療ガイドライン「Ⅶ－４ 小児の片頭痛治療薬について、急性期治療薬における第一選択薬にはどのような種類があり、どの程度の有効性か、トリプタン製剤は有効か、予防治療薬にはどのような種類があり、どの程度の有効性か」
    3. 小児の片頭痛予防薬について（グレード C ）
    小児片頭痛患者 250 人中 126 人（ 50% ： 3.9-18 歳）で予防的治療が行なわれており、最も多く使われていたのは、アミトリプチリン ( 年長者に多い ) とシプロヘプタジン ( 年少者に多い ) であった. 6 ヵ月の経過観察中になんらかの改善があったのは、アミトリプチリン 89%、シプロヘプタジン 83% であった。頭痛の回数が減少したのはそれぞれ 62%、55% であった。
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●児童の頭痛・倦怠・微熱は「心の問題」？

  • 調査者：厚生省研究班（班長、奥野晃正・旭川医大教授＝小児科）
  • 奥野班長は「身体に原因がないのに、
    頭痛や腹痛などを訴えたり、不登校になったりしている子どもたちは、
    『怠けている』とみられがちだが、
    医療の面から心のケアやカウンセリングが必要な例もあると思う」と。
  • 頻度：中学生の２５人に一人(３.8－４.7％)、小学生の４０人に一人(２.3－２.5％)
  • 症状：全身けん怠、頭痛、おう吐、微熱、腹痛、下痢、食欲不振、
  • その他：「学習障害」(知的発達には問題はない)、
    「注意欠陥多動性障害」(突然大声を出したり、授業中に席を離れたりする)、
    「チック症」、
    神経症・心身症様症状
  • 不登校児童の調査: ほとんどに睡眠障害がみられ、
    自律神経緊張、ホルモン分泌に異常があった。
  • 不登校の小中学生が全国で十万人を超える。
  • 朝日新聞 99.07.13 朝刊『心の問題「医療ケアを」　厚生省研究班、対応策検討へ』より。
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●モスラとゴジラの喧嘩（小児の片頭痛・頭痛相談から）

  • 症例1.　８歳男児
  • > 子供に、頭痛の時の様子を聞くと、
  • > あたまの両こめかみを差して、“ここと、ここからミサイルが、発射して真中で爆発
  • > するとよ“、と眉間を指差しました．
  • > またあるときは、こっちに、モスラが居って、こっちにゴジラが居って、真中で喧嘩すると．
  • > 頭痛のときは、両手で、前頭部の髪をつかんで痛がります。
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●小児片頭痛予防にはtrazodoneがよい

  • イタリアで行われたdouble blind, placebo-controlled crossover trialの結果である。
  • 症例数は40例（年齢は7～18歳）
  • trazodoneは1mg/kg/日を分３投与
  • 32週にわたる治験。
  • 結果:最終的に、T群の頭痛頻度平均は2.8回、プラセボは1.2回
  • 結論は、有用。
  • Battistelle PA et al. A placebo-controlled crossover trial using traazodone in pediatric migraine. Headache 1993;33:36-9.
  • 日本ではデジレル、レスリン錠：25・50mgとして発売されている。
    1日75～100mgを初期用量とし、1日200mgまで増量　1～数回に分服
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●小児救急頭痛

  • 上気道感染症57％(ウイルス性39%, 副鼻腔炎9%, 咽頭炎9%)
  • 片頭痛(18%), ウイルス性髄膜炎 (9%), 後頭蓋窩腫瘍 (2.6%), シャント不全(2%), てんかん（発作後）(1.3%), 脳振盪(1.3%), 頭蓋内出血 (1.3%), 不明 (7%).
  • 重篤な疾患がある頭痛は
    1. 頭痛が後頭部、
    2. 痛みの性質をいえない
  • Lewis DW, Qureshi F. Acute headache in children and adolescents presenting to the emergency department. Headache 2000;40(3):200-3
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追記

●「心の悩み」が４０％以上　いじめや友人関係で　保健室利用の小中高生

  • いじめや友人関係の問題など、心の悩みを訴えて学校の保健室を訪れ、養護教員に相談する子どもが、
    小中高校ともこの10年間で大幅に増えて、
    保健室利用者全体の４０％以上を占めていることが
    28日、文部科学省の2006年度の調査で明らかになった。
  • 調査結果によると、保健室を利用した理由を「主に心に関する問題」としたのは、
    • 小学生で1996年度は８％だったが、
    • 06年度には４１％に上昇。
    • 中学生も１８％から４７％、
    • 高校生も１４％から４４％に増えた。
  • 悩みの内容はいじめや友人関係、家庭環境などが上位を占めた。
  • 記事：共同通信社【2007年10月29日】
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●学童および思春期(8-18歳)の頭痛患者の性格傾向

  • 片頭痛 41例
  • 前兆のあるものが12例
  • 前兆のないものが29例
  • 緊張型頭痛は16例
  • 心理テストを施行した
  • 抑うつや不安傾向は緊張型頭痛よりも片頭痛症例にみられやすい
  • 情緒面の平坦さと硬さ、また怒りや攻撃性を抑圧する傾向がみらた
  • 頭痛のタイプからみると片頭痛症例に特徴的なものと考えられるとしている
  • （Lanzi C、et al.：Personarity trrails in childhood and adolescent headache．Cephalalgia 2001;21：53－60
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●自家中毒は片頭痛の一種

  • 5歳～10歳の小児の約2％が発症する周期性嘔吐症は「自家中毒」、「アセトン血性嘔吐症」、「周期性ACTH-ADH放出症候群」、「自家中毒」とも呼ばる。なかには脂肪酸代謝異常症が原因となっていることもある。
  • 帝京大小児科・児玉浩子助教授によると、発作のたびに何度も入退院を繰り返していた4歳の周期性嘔吐症の女児に対し、発作時に片頭痛特効薬のスマトリプタンを皮下注したところ、20分ほどで発作が消失した。
  • その後、この女児には片頭痛予防薬（アミトリプチリン）を処方したところ、発作は再発していない。
  • 同科ではこうした症例を、すでに4～5例経験しているという。
  • 周期性嘔吐症の特徴は・・・
    1. 悪心・嘔吐、腹痛などを来す
    2. 夜間や早朝などに突然発症する発作性疾患
    3. 発作の間欠期は全く正常
    4. 過重なストレスの後に症状が現れる
    5. 片頭痛の家族歴を持つ（82％）
    6. 本人も成人後に片頭痛に移行する
  • 周期性嘔吐症の発症機序としては消化管粘膜に高濃度に存在する神経伝達物質、セロトニンの関与が疑われている。
  • セロトニンは片頭痛の原因物質とみなされている。
  • つまり周期性嘔吐症は片頭痛の亞型であるという考えが主流となりつつある。
  • 2003年9月に改訂された新国際分類（ICHD-Ⅱ）でも、片頭痛の亜型に周期性嘔吐症が正式に加えられた（下表）。
  • 周期性嘔吐症の患者が受診したら、片頭痛の家族歴を確認することが必須である。
  • 周期性嘔吐症に有効と報告されている片頭痛特効薬トリプタン製剤は、小児への投与は禁忌ではないが、至適投与量などがまだ定まっていない。
  • トリプタン製剤は、対症療法だけでは対処できなかったときに、最後の切り札として用いる薬剤である。周期性嘔吐症を示す
  • 小児には予防としては、片頭痛の予防薬でもあるセロトニン拮抗作用のあるシプロヘプタジン（ペリアクチン）がよく効くという。
  • ICHD-Ⅱ分類　1.3　小児期周期性症候群、（片頭痛に移行することが多いもの）
    1.3.1　周期性嘔吐症
    　嘔吐と激しい悪心からなる発作を繰り返す疾患。発作時には顔面蒼白と嗜眠傾向を伴う。
    診断基準：
    A.　BおよびCを満たす発作が5回以上ある
    B.　1時間から5日間続く、強い悪心と嘔吐の周期性発作（個々の患者で毎回同様の発作）
    C.　発作中、嘔吐は少なくとも4回/1時間の頻度で1時間以上続く
    D.　発作間欠期には無症状
    E.　他の疾患によらない
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●米国神経学会の小児片頭痛ガイドライン～小児片頭痛の薬物療法および予防～

  • 米国神経学会（AAN）が、小児片頭痛の薬物療法および予防のための診療指針を作成した。
  • 新ガイドラインは、米国小児科学会（AAP）および米国頭痛学会（AHS）の承認を受け、『Neurology』2004年12月28日号に掲載される。
  • 筆頭著者で　King's Daughters小児病院（バージニア州、ノーフォーク）のDonald W. Lewi, MD
  • このガイドラインは、過去20年間に発表された小児片頭痛関連の適切なプラセボ比較対照試験を扱った文献レビュー166件に基づく
  • 小児および青年の片頭痛に対する急性期治療においては、イブプロフェンとアセトアミノフェンが安全で忍容性が高く有効である
  • 青年では、スマトリプタンの噴霧式点鼻薬が安全かつ有効である
  • トリプタンの経口用製剤はいずれも、この年齢層においては有効性が認められなかった
    • リザトリプタンとゾルミトリプタンは安全で忍容性は高かったが、プラセボと比較して有効というわけではなかった
  • 予防的治療に関して評価を受けた12種類の薬剤
    • flunarizine(米国、日本では使えない)のみがおそらく有効である
    • pizotifen、nimodipineおよびクロニジンはおそらく無効である。
    • シプロヘプタジン、アミトリプチリン、divalproex sodium、topiramateおよびlevetiracetamに関するデータは不十分
    • プロプラノロールおよびトラゾドンに関しては、試験間でデータの一致を見なかった
  • 11歳から15歳の小児における罹患率は約8%から23%とされている。平均発症年齢は、男児では7.2歳、女児では10.9歳である
  • 小児・青年の片頭痛に対してランダム化比較対照盲検試験から得られたエビデンスがないのは残念なことである
  • コメント
    • 成人の片頭痛治療に用いられる現在処方可能な薬剤の安全性・有効性、特に、安全かつ有効に投与できると思われる薬剤の投与量および年齢について、
      小児および青年で確立する必要がある。
      急性期または予防的治療に関して、統計学的に有意な程度に有効性が確認された薬剤がないからといって、
      これらの薬剤が小児集団において有用ではないというわけではなく、
      薬剤の投与は、適切な臨床的判断に基づいて行われるなければならない」。
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●小児の睡眠障害と頭痛には関連あり

  • メーヨークリニック（ミネソタ州ロチェスター）の医師らの研究
  • 慢性頭痛を有する小児(6-17歳)の約3分の2に睡眠障害があった
  • 慢性頭痛は、夜間や早朝に頻繁に覚醒する
  • 睡眠障害と頭痛は「相互に助長し合って」それぞれの疾患を悪化させている
  • 良い睡眠習慣のようなことがらについて患者および家族に教えることは、睡眠の質そして長期的には頭痛を改善する助けになるであろう
    小児の睡眠の質を高める。より良い睡眠をとるためのアドバイス
    • 「寝室を、落ち着きリラックスできるような種類の活動にのみ使用すべきである」
    • 「テレビやテレビゲームのように刺激的で、興味をかきたてやりたい気持ちにさせ活動的にするものは、寝室に置くべきではない」
    • 「同じく、小児が寝る前の1時間に、気持ちを落ち着け、眠る準備をするための日課をもつことも重要である」
    • 「読書など、眠気を誘う活動を選ぶべきである」
  •  提供：WebMD
  • Annenberg Center for Health Sciences 24th Annual Conference on Sleep Disorders in Infancy and Childhood, Rancho Mirage, Calif., Jan. 26-28, 2006. News release, Mayo Clinic.
  • (2006/02/09)
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●短報

  • 小児高血圧症は『沈黙』の疾患ではない。
    米国腎臓学会の年次集会であるRenal Week 2005の発表によると、
    小児高血圧は頭痛（42%）、寝つきの悪さ（27%）、日中の倦怠感（26%）、胸痛（14%）、腹痛（10%）などの症状を呈する。
    集中力の無さと学校成績の悪さも見られた。しかし多くが見逃されているという(2005/11/22)。
  • 片頭痛、中学生の５％　名古屋市立大調査(京都市で開かれた国際頭痛学会で11日発表)(朝日新聞、2005/10/12)。
    中学生の片頭痛は、周囲の理解不足から「仮病」と誤解されることもある。的確な診断と治療が行われなければ学業にも支障が出る。
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●中学生の片頭痛（疫学調査）

  • 片頭痛、中学生の５％　名古屋市立大調査(京都市で開かれた国際頭痛学会で11日発表) (朝日新聞、2005/10/12)。
  • 中学生の20人に１人程度が、頭がずきずきと痛む「片頭痛」を患っていることをうかがわせる初めての大規模な調査結果を、名古屋市立大小児科グループがまとめた。
  • 大人よりやや少なめだが、周囲の理解不足から「仮病」と誤解されることもある。
  • 的確な診断と治療が行われなければ学業にも支障が出ると、専門家は指摘している。
  • 愛知県春日井市の中学生6869人（13～15歳）を対象にアンケートし、6472人（男子3346人、女子3126人）から回答を得た。
  • 頭痛発作が１～72時間続く、ずきずきと痛む、吐き気や光過敏があるなど、片頭痛の国際診断基準に当てはまったのは、
    男子110人（3.3％）、女子203人（6.5％）で、全体の4.8％だった。
  • 頭痛の継続時間は、過半数が１～４時間未満。吐き気やめまい、耳鳴りなどを伴うことが多く、起こりやすいのは「睡眠不足のとき」や「ストレスがたまったとき」との答えが目立った。
  • 周囲の理解不足から「仮病」と誤解されることもある。
  • 的確な診断と治療が行われなければ学業にも支障が出ると、専門家は指摘している。
  • Fujimoto S, Ando N, Makita K, et al. SS3-5 Epidemiology of headache of junior high-school children in Japan: questionnaire study. Cephalalgia, 2005;25:856
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●起立性障害の診療指針(日本小児心身医学会)

  •  「起立性調節障害」は中学生の約１割に見られ、約４割に不登校の原因になっている。
  • 同障害は思春期特有の自律神経失調症で、朝は立ちくらみや頭痛で起きられないが、午後には回復することから「怠け病」ととられることも多い。
  • 起立性調節障害の子供は優等生タイプが多く、親らの要求に応えすぎてストレスをためやすい。
  • ストレスが自律神経の働きを鈍らせ、立ち上がった時に脳や身体への血流が低下して「朝起きられない」「脈拍が速くなる」などの症状が現れ、不登校になる。
  •  治療では、日常生活では――などに注意するよう助言している。
    • 〈１〉ゆっくり立ち上がる
    • 〈２〉早寝早起き
    • 〈３〉日中は横にならない
    • 〈４〉塩分と水分を多めにとる
    • 〈５〉軽い運動をする
  •  出典（2006年9月7日14時47分 読売新聞）
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01mark.gif (1042 バイト)スピーリング著「片頭痛の治療」より

●疫学

  • 頻度
    男児3．4％、女児4．0％に片頭痛がある
    片頭痛は13歳以上になると急激に増加、その時点で性差が広がる。
    From: Goldstein M, Chen TC. The epidemiology of disabling headache. Adv Neurol 1992; 33:337-390

    フィンランドにおける小児2,921例の多数例の検討結果（Sillanpaa M. Changes in the prevalence of migraine and other headaches during the first seven school years. Headache 1983; 23:15-19）
  • 片頭痛の頻度
    7歳では 2．7％ 男児/女児＝2.9％ / 2.5％
    14歳では10．6％ 男児/女児＝6.4％ / 14.8％
  • 家族歴
    家族歴はほぼ同様（平均75％）
    7歳で 81％
    14歳で 73％
  • 小児頭痛有病率　アンケート調査
    6歳19%小児　12歳31%。
    Virtanen R et al. Changes in headache prevalence between pre-school and pre-pubertal ages.- Cephalalgia 2002;22(3):179　
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  • Cephalalgia 2003;23(2):138 The sensitivity and specificity of the case definition criteria in diagnosis of headache: a school-based epidemiological study of 5562 children in Mersin
    A Ozge, et al.
    5562人の小児。片頭痛のために最も感受性がある頭痛特徴は『疼痛の重症度』であった、そして、TTHをもつ小児の中の最も感度が高い決定的な症状は『頭痛の継続期間』である。
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●予後

  • ７歳の時点で片頭痛を有していた小児の予後
    14歳以降
    59％改善（男児63％、女児53％）
    22％が発作消失
    37％が発作軽快
    41％が不変あるいは増強
    フィンランドにおける小児2,921例の多数例の検討結果より（Sillanpaa M. Changes in the prevalence of migraine and other headaches during the first seven school years. Headache 1983; 23:15-19）
  • 小児片頭痛の追跡調査（スウェーデン、9,059例の研究 Bille B. Migraine in childhood and its prognosis. Cephaialgia 1981; 1:71-75.）
    片頭痛の頻度は7～15歳の間に2．5％から5．3％に増加する。
    73例の小児（初発平均6歳）
    思春期と青年期 38％に頭痛発作あり。
    30歳以上 60％に頭痛発作あり(むしろ増える)。
    73例の成人のうち１/３に頭痛子孫あり、子供全員で見ると17％
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●症候学・誘引など

  • 年齢による片頭痛の質の変化
    7歳 14歳
    視覚性前兆 19％ 38％ 視覚性前兆が増える
    片側性頭痛 44％ 71％ より片側性となる
    悪心・嘔吐 81％ 40％ 悪心や嘔吐が減少する
  • 小児の片頭痛発作の特徴（成人に比べて）
    出典：Congdon PJ, Forsythe WI. Migraine in childhood: A study of 300 children. Dev Med Child Neurol 1979; 21:209-216.
    持続時間が短い（61％は頭痛発作時間が5時間より短かった)。
    頻度は高い（32％が1週間に1回あるいはそれ以上）
    頭痛は日中に起こり，夜間覚醒はほとんどない（17％は起床時，夜間覚醒は4％）
    両側性であることが多い（65％が前頭部の両側）
    悪心や嘔吐を伴う（100％）
    視覚性前兆（13％）、光過敏１１％、複視5％，小視症2％
    誘引
    旅行 19％，
    寒い気候 8％，
    過度の運動 4％，
    テレビ 3％，
    日光 2％，
    特定の食物 2％
  • 赤色眼鏡（FL41）の効果
    赤眼鏡を用いた群の頭痛回数 74％減弱
    青眼鏡では 22％増加
    頭痛強度および持続時間は変化なし
    特に学校では頭痛が軽快するものと思われた。
    これは蛍光灯から発する波長の短い光を除去するためである
    Good PA, Taylor RH, Mortimer MJ. The use of tinted glasses in childhood migraine. Headache1991; 31:533-536.
  • 乗り物酔いが多い
    片頭痛の小児 45％
    てんかんの小児 7％
    Barabas G, Matthews WS, Ferrari M. Childhood migraine and motion sickness. Pediatrics 1983;72:199-190.
  • 夢遊病が多い
    片頭痛の小児ではsomnambulism（夢中遊行症）が多い
    片頭痛の小児では 30％
    てんかんの小児では 7％
    Barabas G, Ferrari M, Matthews WS. Childhood migraine and somnambulism. Neurology 1983;33:948-949.
  • ストレス（86％に誘発要因となっていた）
    光 56％
    空腹 35％
    睡眠不足 35％
    食物 24％
    寒冷状態 18％
    倦怠感 11％
    Maratos J, Wilkinson M. Migraine in children: A medical and psychiatric study. Cephalaigia
    1982; 2:179-187.
  • 心理学的な検査：不安感うつが多い
    片頭痛小児 片頭痛成人 対照
    不安感 17％ 10％ 2％
    うつ 11％ 15％ 7％
    Merikangas KR, Angst J, Isler H. Migraine and psychopathology. Results of the Zurich Cohort Study of Young Adults. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:849-853.
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●脳腫瘍による頭痛

  • （Honig PJ et al: Children with brain tumor headaches. Am J Dis Child 1982; 136:121-124.）
  • 小児の脳腫瘍は，白血病に次いで二番目に頻度の高い
  • 小児の脳腫瘍は一般的に悪性。
  • 69％に頭痛あり。
  • 頭全体が50％
  • 頭部が28％
  • 片側性が22％
  • 頭痛に伴い78％が嘔吐，11％は毎日，3％はかなり重篤
  • 早朝頭痛：67％
  • 55％は頭痛の発症後２週間以内に神経学的異常。
  • 85％は2か月以内に神経学的異常
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●片頭痛の抑制的治療

  • アスピリン
    Reye症候群の危険性を考慮し12歳以下の小児には避けるのが望ましい。
    それ以上の小児では成人の投与量（1000mg）を投与する。
    必要に応じて30分の間隔を置いて500mgの追加を行う．
  • アセトアミノフェン
    12歳以下の小児：成人の1／4から半量（250～500mg）
    必要に応じて30分の間隔を置いて初回と同量を2回追加する。
  • イブプロフェン（ブルフェン）
    12歳以下の小児：成人の1／4～1／2（100～200mg）
    必要に応じて30分の間隔を置いて2回投与する．
  • 小児の場合には鎮痛薬の投与に先立って，制吐薬を投与すべき．
    その根拠としては二つあり，
    小児の片頭痛発作は胃腸症状を必ず伴っていることと，
    小児の場合、制吐薬による治療でしばしば頭痛の改善が得られる。
    眠気はかえって好都合(頭痛がとれるから)
    ドンペリドン（ナウゼリンなど）
    メトクロプラミド（プリンペランなど）
    ジフェンヒドラミン（レスタミンコーワ，ベナなど）
    プロメタジン（ピレチア，ヒベルナなど）
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●片頭痛の予防的治療

  • 二重盲検で検討された薬剤のうち有用とされたのは
    プロプラノロール 60-120mg/day 頻度70％減少 Ludvigsson,1974
    トラゾドン（デジレル，レスリン） 1mg/kg/day 頻度43-45％減少 Battistelia,1993
    ニモジピン 30-600mg/day 頻度15-30％減少 Battistella,1990(多少有効)
    フルナリジン（フルナール） 5mg頻度・持続　いちぢるしく減弱 Sorge F,1988(Cephalalgia 1988；8：1-6)
    無効とされたのは
    クロニジン（カタプレス）、ピゾチフェン
  • 有効性の推定は，
    プロプラノロールでは70％
    フルナリジンでは 60％，
    トラゾドンでは 45％
    副作用　トラゾドン＜プロプラノロール＜フルナリジン
  • 選択基準：プロプラノロール＞フルナリジン， トラブドンである。
  • プロプラノロールの投与量は1日当たり60～120mgで2回に分割して投与する．徐放剤は1日1回
    禁忌は，洞性徐脈と喘息を含む閉塞性肺疾患、糖尿病、うつ
    副作用は，無気力，倦怠感，うつ，および不眠である．
  • フルナリジン
    5mgを1日1回就寝時に服用
    副作用：軽い眠気、体重増加、うつ
    禁忌はない。
  • トラゾドン
    投与量はlmg／kg／(分2～4）
    副作用は眠気，口渇および頭のふわふわ感
    禁忌はない。
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01mark.gif (1042 バイト)小児の頭痛
【著】ウインナー，ポール〈Ｗｉｎｎｅｒ，Ｐａｕｌ〉・ロスナー，Ａ．デビッド〈Ｒｏｔｈｎｅｒ，Ａ．Ｄａｖｉｄ〉
【訳】寺本　純

●小児の片頭痛の訂正版

  • 小児の前兆のない片頭痛　診断基準
  • A 次のB～Dを満足する発作が5回以上ある
  • B 頭痛発作は1～48時間持続する
  • C 次のうち，少なくとも2項目を満たす
    • 1 両側性（前頭／側頭）あるいは片側性
    • 2 拍動性
    • 3 中等度～高度の痛み
    • 4 日常生活動作により頭痛が増悪する
  • D 頭痛発作中，以下の1項目を満たす
    • 1 悪心および／あるいは嘔吐
    • 2 光過故および／あるいは音過敏
  • 小児の前兆のある片頭痛*診断基準
  • A 次のBを満たす発作が2回以上ある
  • B 次の4項目のうち3項目を満たす
  • 1 皮質あるいは脳幹の機能障害による可逆性の一つ以上の前兆
  • 2 少なくとも一つの前兆は4分以上にわたり徐々に出現する
    二つ以上の症候が起きてもよい
  • 3 どの前兆も60分以上続かない
  • 4 頭痛は60分以内に発現
  • *：特発性反復性疾患；頭痛は通常1～4ご時間持続する．
  • (Winner P, Martinez W, Mate L, Bello L. Classification of pediatric migraine: proposed revisions of the IHS criteria. Headache 1995; 35: 407-410)
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●小児の片頭痛治療方針

  • 急性期治療
    • アセトアミノフェン　10-15mg/kg
    • イブプロフェン　10mg/kg
    • ナプロキセン 10mg/kg
  • 中等度～高度の片頭痛
    • トリプタン
    • エルゴタミン(ジヒドロエルゴタミン)
    • 消炎鎮痛薬
    • 制吐薬
  • 予防薬
    • シプロヘプタジン 2mg　2回/日、または4mg就寝前
    • プロプラノロール 1-10mg 2回/日
    • 三環系抗うつ薬
      • アミトリプチリン 0.25-0.5mg/kgまたは10mg就寝前
      • ノルトリプチリン＝ノリトレン Noritren(大日本)0.25-0.5mg/kgまたは10mg就寝前
    • ジバルプレックスナトリウム(本邦未発売)　10mg/kg、125mg/日
  • 片頭痛の予防に対するFDAの承認
    • ジバルプレックスナトリウム　1996
    • チモロール　1990
    • プロプラノロール　1979
    • メチセルジド(本邦未発売)　1962
  • (以上出典 ウインナー，ポールら「小児の頭痛」、2002)
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  • Gul Serdaroglu et al. Sodium Valproate Prophylaxis in Childhood Migraine. Headache 2002;42(8):819
    ⇒バルプロ酸は小児片頭痛予防に有用
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●予防薬投与をどのくらいの期間受けるべきであるか

  • アメリカの頭痛学会AHSの小児科委員会による調査，公式にはアメリカ頭痛研究協会（AASH）の見解はコンセンサスなし
  • 予防薬投与の期間は，短ければ3か月，長いもので18か月，平均は6か月である
  • 委員会では，就学年齢時に薬物をやめることは薦められないことに同意している
  • 6～12か月の期間中は，一般に予防薬投与をやめても，頻度は著減し，持続的な効果がみられる
  • 一般に，学校就学時に予防薬投与を開始して，就学中は薬物投与を続けるべきである
  • 良好な頭痛抑制ができている場合，夏以後に薬物投与中止することができるかもしれない
  • 就学後何年も経ってから投薬を始めた場合には，臨床的側面をみながら夏以後に中止する

●小児の頭痛に対する親のアプローチ

  • 11歳以下
    • 頭痛の増強がない間に支えになる指示を与えて気をそらせたり，
      頭痛に関連する行動を選択的に無視するようにさせる
  • 11歳以上
    • 頭痛に関連する行動に対して，支えになり，感情移入する反応を与える
  • (Lewis DW, et al. Pediatric headache: what do the children want? Headache 1996; 36: 224-230)
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●頭痛に対する小児科医の上手な管理方法

  • 患児と親に対し中枢神経病変でないことを安心させる
  • 患児童と親に対し片頭痛の原因と自然経過を教える
  • 年齢に応じて現実的な治療目標を立てる
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●1993年マイアミ子供病院救急部門での頭痛

  • ウィルス感染-------- 39.2％
  • 副鼻腔炎------------ 16
  • 片頭痛---------------15.6
  • 外傷後性------------- 6.6
  • ウィルス性髄膜炎----- 5.2
  • 連鎖球菌性咽頭炎----- 4.9
  • 緊張型----------------4.5
  • その他---------------- 7.7
  • (BurtonLJ,et al. .Pediatr Emerg Care 1997;13:1-4)
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●短期入院頭痛患者のおもな診断

  • 感染---------------- 31％
  • 緊張型-------------- 29
  • 片頭痛-------------- 21
  • 非特異的------------ 14
  • その他--------------- 5
  • (Gutieπez de Pando et al.- An Esp Pediatr 1999;50:562-565)
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●小児救急での急性頭痛のおもな診断

  • 上気道感染--------- 57
    • ウイルス性 (39)
    • 副鼻腔炎 (9)
    • 連鎖球菌による咽頭炎 (9)
  • 前兆のない片頭痛 18
  • ウイルス性髄膜炎-- 9
  • 脳腫瘍(いずれか) 2.6
    • 髄芽腫,松果体部胚細胞腫
    • 小脳星細胞腫,脳幹神経膠腫
  • V-Pシヤント機能不全-- 2
  • 頭蓋内出血(いずれか) 1.3
    • 出血性梗塞
    • 動静脈奇形
  • 発作後頭痛-----------1.3
  • 脳振盤後頭痛-------- 1.3
  • 原因不明------------ 7
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文献とニュース

  • 教科書
    • 寺本　純．片頭痛と小児、片頭痛エッセンス、90-92
    • 小児の頭痛
      原書名：Headache in Children and Adolescents〈Winner, Paul；Rothner, A.David〉 ]
      診断と治療社 (2002-04-20出版)
      ・ウインナー、ポール〈Ｗｉｎｎｅｒ、Ｐａｕｌ〉・ロスナー、Ａ．デビッド【著】〈Ｒｏｔｈｎｅｒ、Ａ．Ｄａｖｉｄ〉・寺本　純【訳】
  • 「心」も支える保健室、養護教諭経験者派遣し充実図る■（2007年8月23日 読売新聞）
    腹痛や頭痛を理由に保健室を訪ねてきても、本当の要因は、友人関係での悩みなど「心の問題」にある子供は多い。
    昨年の文科省の調査では、中学校の場合、本当の要因が「心の問題」だった生徒は46･9%で、「身体の問題」の28･8%を大きく上回っていた。
    創設される「スクールヘルスリーダー」は定年退職した養護教諭が対象。(2007-09-01)
    養護教諭は全国の国公私立の小中学校で計約3万5000人いる。
  • Gherpelli JLD et al: Migraine in childhood and adolescence. A critiaal study of the diagnostic criteria and of the influence of age on clinical findings. Cephalalgia 18(6):333-341, 1998
  • 若年者発症の頭痛の予後。改善の傾向あり。
    Guidetti V, Galli F. Evolution of headache in childhood and adolescence: an 8-year follow-up. Cephalalgia 1998;18:449-54.
    High tendency to remit (34%) or improve (45%) was recorded.
    A worsening situation was seen in 6% and an unchanging situation in 15%.
    1988, 1996
    MwoA 57% 30%
    MwA 7% 2%
    ETTH 28% 31%
    CTTH 8% 3%
    Conclusion. Headache with juvenile onset changes its characteristics over time, with a high tendency to remit (mostly in males) or improve.
  • 小児の頭痛についてのケース・コントロール研究
    小児の頭痛タイプ別の特徴
    Aromaa M, Sillanpaa ML, Rautava P, Helenius H. Childhood headache at school entry-a controlled clinical study. Neurology 1998;50:1729-36
    headache in Finnish children
    1,132 families with 6-year-old children.
    Children with headache
    bruxism (odds ratio [OR], 1.9)
    tenderness in the occipital muscle insertion areas (OR, 4.8)
    tenderness in the temporomandibular joint areas (OR, 2.8)
    travel sickness (OR, 3.4)
    triggered headache M/TTH
    Eating ice cream (OR, 5.3)
    fear (OR, 3.7)
    anxiety (OR, 3.2)
    Mig
    abdominal pain with headache(OR, 5.6)
    other pain with headache(OR, 3.5)
    medication for pain relief more often (OR, 3.1).
    Conclusions: Headache classification in children may be improved by palpation of occipital muscle insertions and temporomandibular joint areas, and by discerning a history of triggering events and concurrent symptoms.
  • ＯＴＣ薬でも小児の片頭痛を改善（Medical Tribune1999.4.15）
    ヘルシンキ大学小児科のMirja Hamalainen博士らは「小児の片頭痛はアセトアミノフェンまたはイブプロフェンで治療できることが多い」と報告した。
    アセトアミノフェン投与群の68％とイブプロフェン投与群の54％において、投与2時間後に片頭痛の有意な軽減が見られた。
    アセトアミノフェンはイブプロフェンよりも速やかに作用が発現したが、2時間以内に鎮痛できた症例数は、イブプロフェン群がアセトアミノフェン群の2倍であった。
    治療抵抗性の片頭痛を有する小児にジヒドロエルゴタミンを投与した。同薬ある程度の鎮痛効果を示したが、プラセボとの間に統計学的な有意差は認められなかった。
    以上の治療に反応しなかった小児にsunatriptanを単回投与したところ、7例で片頭痛の重症度が50％以上低下し、うち5例で鎮痛した。
  • 小児頭痛の神経生理学的検査の総説
    Puca F, de Tommaso M. Clinical neurophysiology in childhood headache. Cephalalgia 1999;19:137-46.
  • オランダの開業医の小児頭痛は 40.2 per 1000 person years. 半分は風邪。特発性頭痛の頻度は 7.3 episodes per 1000 person years. (van der Wouden JC, van der Pas P, Bruijnzeels MA, Brienen J, van Suijlekom-Smit LWA. Headache in children in Dutch general practice. Cephalalgia 1999;19:147-50. )　
  • Anttila P et al. Predisposing and provoking factors in childhood headache. Headache 2000;40:351-356
  • Bandell-Hockstra I et al. Recurrent headache, coping, and quality of life in children: a review. Headache 2000;40:357-70
  • Hershey AD, Powers SW, Bentti AL. Effectiveness of amitriptyline in the prophylactic management of childhood headaches. HEADACHE 2000;40;539-549[小児頭痛に　アミトリプチリン　1mg/kg/日　84.2%有効]
  • 小児片頭痛の予後
    • Hernandez-Latorre MA Roig M. Natural history of migraine in childhood. Cephalalgia 2000;20(6):573-579.
    • 罹患率：小児人口の3-7%
    • 片頭痛の24.3%は、6歳前に発病
    • 家族歴は77.5%
    • 88％は良好な経過
    • 12％は頭痛増大のため、予防処置が要となった
    • 1. 片頭痛頭痛は幼年期に始まり、ほとんどの患者は、予防治療を必要としない。
    • 2. 早期発症は、経過不良
    • 3. 遺伝の要因あり。
    • 4. 幼年期の片頭痛には二群ある(予後良好と不良の)。
  • 片頭痛と睡眠：８歳以下の小児で一般的かつ有効。
    • Aaltonen K et al. Migraine attacks and sleep in children. Cephalalgia 2000;20(6):580-4.
    • 33％は発作中に寝入る。
    • 67%は始めの１時間以内に寝入る。
    • 68%（n = 91）は、発作中に最低1回寝入る。
    • 寝入りは8歳以下の子供で一般的。
    • 睡眠による寛解は：8年未満62%、8-12歳34％、>12歳では24％
    • 43％は睡眠なしで寛解、この38％は４時間以内に寛解
  • 小児の頭痛内訳
    Chu ML, Shinnar S, Headaches in children younger than 7 years of age [see comments], Arch Neurol 49: 1, 79-82, Jan, 1992.
    ７才以下発症の小児（n=104）の頭痛
    75%が片頭痛
    12%が外傷後頭痛
    画像診断では異常なし
  • リラックス訓練で小児の片頭痛を改善
    シンシナティ小児病院医療センター（オハイオ州シンシナティ）のScott W. Powers博士らは「リラックス訓練とバイオフィードバック法は、片頭痛患児に対する治療法として有望であることが確認された」と米国神経学会のNeurology（56：133）で報告している。同博士らは、臨床的に片頭痛と診断された小児20例（平均年齢11.5歳）を対象に研究を実施した。被験者に対しては、深呼吸や筋肉のリラックス法、イメージ訓練の仕方を教え、これらを自宅で少なくとも週 3 回以上、さらに頭痛発作の発現時にも行うよう指導した。
    　訓練開始前に患児の頭痛の重症度は10段階スケールで 5 と評価されたが、訓練開始後約 5 か月の時点では4.5にまで低下した。頭痛の発現頻度と持続時間もともに改善し、1 か月当たりの発現日数は12.9日から10.0日に、頭痛の持続時間は6.9時間から5.2時間にそれぞれ短縮した。研究に参加した患児の親の85％が、2 クール目の治療が終わるまでには児が以前より元気になったと答えていた。[Medical Tribune　2001年3月15日 (VOL.34 NO.11) p28]
  • 腹部型片頭痛の小児は、その後の頭痛リスクが増大する
    Children with abdominal migraine at greater risk of headaches later
    (Arch Dis Child 2001;84:415-418.)
  • 小児患者における片頭痛予防にDivalproexは有効で安全である
    Divalproex safe, effective as migraine prophylaxis in pediatric patients
    (J Child Neurol 2001;16:731-734.)
  • 成人してからの頭痛リスクは子供のときの不安症状で予測できる
    Childhood disorders predict risk of headaches in adulthood
    (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:86-92.)
  • K E Waldie and R Poulton
    Physical and psychological correlates of primary headache in young adulthood: A 26 year longitudinal study
    J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 86-92　小児精神的心理学的影響
  • 子供のお絵描きは片頭痛の診断に役立つ
    Children's drawings can aid migraine diagnosis
    Pediatrics 2002;109:460-472.
  • Anttila P et al. Muscle tenderness in pericranial and neck-shoulder region in children with headache. A controlled study. Cephalalgia 2002;22:340-344
    ⇒片頭痛小児は頭蓋周囲、頸肩筋の触診で、筋圧痛が増大した。頸肩部疼痛を報告した。
    緊張型頭痛は頭蓋周囲、頸肩筋圧痛は伴わなかった。
  • P Anttila et al. Determinants of tension-type headache in children. Cephalalgia 2002;22:401-
    ⇒小児の緊張型頭痛(フィンランド)。反復発作性緊張型頭痛が片頭痛と同程度一般的である。うつ病、顎関節症、筋ストレスを伴う。頻繁持続的な反復発作性緊張型頭痛小児は、片頭痛の典型的な疼痛の特徴を報告する。
  • P Anttila et al. Determinants of tension-type headache in children. Cephalalgia 2002;22:401-
    ⇒小児の緊張型頭痛(フィンランド)。反復発作性緊張型頭痛が片頭痛と同程度一般的である。うつ病、顎関節症、筋ストレスを伴う。頻繁持続的な反復発作性緊張型頭痛小児は、片頭痛の典型的な疼痛の特徴を報告する。
  • ■重要■SPECIAL ARTICLES:
    D. W. Lewis, et al.
    Practice parameter: Evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society
    Neurology 2002 59: 490-498.
    慢性反復性頭痛小児思春期に対する評価　米国の品質標準化委員会報告
    発作性ＥＥＧを持っている再発性頭痛小児は、将来の発作の危険はごくわずか
    頭蓋内占拠性病変を予測した変数
    1. 1ヵ月以内の頭痛
    2. 片頭痛家族歴の欠如
    3. 異常神経病学的所見
    4. 歩行異常
    5. 発作
  • 片頭痛により小児の知能発達は阻害されない
    Intellectual development in children not impaired by migraine(Headache 2002;42:776-779.)
  • The Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, The Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society.
    Lewis DW, Ashwal S, Dahl G et al.
    Neurology. 2002;59:490-498.
    小児頭痛の診断は臨床ベースにまさるものはない。
  • ★Cephalalgia 2004;24(5):333 Short migraine attacks of less than 2 h duration in children and adolescents
    I Abu-Arafeh, M Callaghan
    ⇒小児では1時間以内の片頭痛が少なくない。
  • Headache 2004;44(3):230 Prophylactic Treatment of Pediatric Migraine
    Donald W. Lewis, et al.
    ⇒6ヵ月の追跡調査の間での有効率は、アミトリプチリン89%、シプロヘプタジンの83%
    頭痛頻度の減少率は、アミトリプチリン62%、シプロヘプタジン55%
  • 小児と青年の片頭痛の薬理学的治療のレピュー：D. Lewis, et al. Practice Parameter: Pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: Report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2004 63: 2215-2224. NEUROLOGY 2004;63:2240-2244
    166の論文のレビュー。
    スマトリプタン鼻内噴霧（年齢>12年）とイブプロフェン（年齢>6年）は、効果的。
    アセトアミノフェンは、多分効果的

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