>>不定愁訴について<<
●不定愁訴
unidentified complaints,
functional
symptoms psycho-autonomic dysregulation syndrome (精神自律神経失調症)
同義語
自律神経失調症
- 不定愁訴の診断と治療、医学のあゆみ181(12):1009-1028,1977 より要約・引用
- 不定愁訴とは
全身倦怠感、めまい、頭痛、動悸、下痢など自律神経系の関与が強く考えられる身体的愁訴
不安定で消長しやすい
客観的所見に乏しい - 不定愁訴患者の特徴 (1)訴えが主観的、他覚的・客観的所見に乏しい (2)訴えは強い (3)多彩 (4)質的・量的に変化やすい
- 診断のポイント (1)器質的疾患、精神病を否定 (2)背景が「抑鬱」か、「不安」か (3)自律神経系の状態
- 不定愁訴として出現しやすい身体症状(一部改変)＝不定愁訴症候群
- Ａ．全身的：全身倦怠感、易疲労感、ふらつき感、めまい感、熱感、睡眠障害、性欲障害
- Ｂ．神経筋骨格系：頭痛、頭重、肩凝り、背腰痛、しびれ感、振戦、セネストパチー
- Ｃ．心・循環系：のぼせ、動悸、胸痛、苦悶感、四肢熱感・冷感
- Ｄ．呼吸器系：呼吸促迫、息切れ、息苦しさ、喉頭閉塞・異物感、咳
- Ｅ．消化器系：食欲不振、かわき、悪心嘔吐、胃部不快、腹痛、膨満、便秘／下痢
- Ｆ．皮膚泌尿器系：発汗、寝汗、かゆみ、乾燥、頻尿、排尿困難
- Ｇ．生殖器系：インポ、月経障害、
- Ｈ．その他：眼精疲労、耳なり 精神症状：不安、緊張、焦燥、抑鬱、心気、集中困難、意欲低下、記銘力低下
- 表1 不定愁訴を呈しやすい疾患
- １．不安神経症
- ２．身体化障害(somatization)： 身体的異常(−)、身体症状(＋＋)、例：転換型ヒステリー、若年発症、慢性化
- ３．起立性低血圧：めまい、立ちくらみ、動悸が主体，薬剤性に注意、起立試験立位負荷
- ４．仮面うつ病：早朝覚醒、食欲不振，抑うつ気分、抗うつ薬有効
- ５．本態性自律神経失調症
- ６．精神科疾患
- 表2 うつ状態を合併する可能性性のある器責的疾患
- １．内分泌疾患
- ２．膠原病
- ３．ウイルス感染
- ４．腫瘍
- ５．中枢神経疾患
- ６．中毒：タリウム中毒､水銀中毒
- ７．高血圧､手術後､アルコ一ル症､産後
- 表３ うつ病が隠れている可能性のある疾患
頭痛、めまい、不眠症、自律神経失調症、更年期障害、 低血圧症、心臓神経症、胃腸神経症、胃下垂症、慢性胃炎、 胃アトニー、過敏性腸症候詳、 過換気症候群 - ４ 薬剤起因性うつ病を引き起こす可能性のある薬
- １．降圧剤、レセルピン、インデラル、アルドメットなど
- ２．経口避妊薬
- ３．副腎皮質ホルモン
- ４．抗パーキンソン剤：レポドバ
- ５．抗精神病剤、抗不安薬
- ６．抗結核剤
- ７．その他：タガメット、インターフェロン
- 自律神経失調の抗不安薬治療の実際
- 第１群 抗不安作用＋自律神経安定化作用(神経症、心身症)
- diazepam ｾﾙｼﾝ, ﾎﾘｿﾞﾝ
- dipotassium clorazepate ﾒﾝﾄﾞﾝ lorazepam
- ﾜｲﾊﾟｯｸｽ
- 第２群 抗不安作用＋抗精神症候作用(神経症、心身症、自律神経症)
- flutoprazepam ﾚｽﾀｽ
- bromazepam ﾑｷｿﾀﾝ
- clotiazepam ﾘｰｾﾞ(心臓神経症)
- 第３群 抗不安作用＋器官選択作用(自律神経失調症に特化)
- alprazolam ｺﾝｽﾀﾝ, ｿﾗﾅｯｸｽ
- etizolam ﾃﾞﾊﾟｽ
- fofisopam ｸﾞﾗﾝﾀﾞｷｼﾝ(自律神経失調症、更年期障害)
- ethyl loflazepate ﾒｲﾗｯｸｽ
- 第４群
セロトニンＡ１作動性、抗不安、抗うつ、器官選択性、新しい自律神経失調症の薬
- tandosporone ｾﾃﾞｨｰﾙ
- 対人緊張・怒りの抑制 リーゼ
うつ状態 デパス
- 第１群 抗不安作用＋自律神経安定化作用(神経症、心身症)
- 心身医学的治療
- １．治療的意味合いを有する診断：身体的診断 器質的病変の除外 機能的異常の検出 心理的診断
- ２．身体的治療 ：薬物／運動／絶食
- ３．心理的治療： 簡易精神療法／カウンセリング等々
- ４．ストレス対策(リラクセーション法) ：自律訓練法、筋弛緩法、バイオフィードバック法、音楽療法
- ５．認知面への働きかけ：分析的精神療法、 認知行動療法
- いわゆる「不定愁訴」とプライマリ・ケア 小泉俊三 ＰＨＹＳＩＣＩＡＮＳ ＴＨＥＲＡＰＹ ＭＡＮＵＡＬ 10，9（1）1999より
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●自律神経失調症
- 自律神経失調症は日本では不定愁訴症候群の別の表現である。
- 松村公美子、医学のあゆみ185(12):909-912,1998によると
- 自律神経失調症は昭和39年薬業界の広告から始まった。
- 身体的症状がないのに愁訴が多いケースに用いられた。
- 純然たる自律神経失調症は極めてまれ。
- 自律神経失調症の病名は下記の表の精神疾患に置き換えられる。
- 表「いわゆる自律神経失調症」に含まれる主な精神疾患（ＩＣＤ−１０）
- Ｆ４５身体表現性障害
- 身体化障害
- 鑑別不能型身体表現性障害
- 心気障害
- 身体表現性自律神経機能不全
- 持続性身体表現性疼痛障害
- Ｆ４１他の不安障害
- パニック障害
- 全般性不安障害
- 混合性不安抑うつ障害
- Ｆ３２うつ病エピソード
- 軽症うつ病エピソード
（身体性症候群をともなうもの） - 他のうつ病エピソード
（特定不能の「仮面」うつ病の単一エピソード）
- 軽症うつ病エピソード
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文献
-
表1 おもな症候の頻度（佐賀医科大学附属病院結合外来初診患者6､021人、1988年）（福井次矢，1989）より上位3症状゜
1．腹痛 8.2％
2．頭痛 4.8％
3．咳 4.2％
全身倦怠感、頭重感・頭痛と不安状態、微熱は関連している
担当医師が「検査結果は異常ありません」と告げるだけではかえって患者の不満や不安がつのる - ▲top
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