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慢性連日性頭痛
chronic daily headache(ＣＤＨ)
1998.9.9新設 06/08/24改定

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●慢性連日性頭痛とは

  • 毎日のように続く頭痛を「慢性連日性頭痛」といいます。これはChronic Daily Headacheの邦訳です。略号は「ＣＤＨ」です。
  • 具体的には「月の１５日以上、,年に180日以上」の頭痛です。
  • 現在の国際分類では、この頭痛は認知されていません。
  • この頭痛は日常診療における最大の難関です。
  • 頭痛以外にも全身の「慢性疼痛」は臨床家を悩ませる。これについては⇒慢性痛のページ
  • 同義語：Never-ending headaches (Newman LC ref#2104)

●慢性連日性頭痛のまとめ

  • 慢性連日性頭痛(Chronic Daily Headache : CDH)は連日あるいはそれに近い頭痛が訴えられる頭痛群です。
  • 生活支障が大きいだけに臨床的にはきわめて重要な頭痛群です。
  • 具体的には６ヵ月にわたり、１日４時間以上の頭痛が、月15日以上(１年間に180日)出現する頭痛です。
  • しかし慢性連日性頭痛の病名はICHD-Ⅱでは採用されていません。
  • Silbersteinらは1994年に慢性連日性頭痛を■表■のように４型に分けたのが始まりです。
  • ■表■慢性連日性頭痛（chronic daily headache : Silbersteinら, 1994）の分類
    • ≧4時間/日、頻度15日≧月、持続≧３ヵ月
    • 1. 変容性片頭痛 (transformed migraine : TM) (66％)
    • 2. 慢性緊張型頭痛 (chronic tension-type headache : CTTH）2.3　(27％)
    • 3. 新規発症持続性連日性頭痛 (new daily persistent headache : NDPH） (7％)
    • 4. 持続性片側頭痛 (hemicrania continua : HC）
    • Silberstein SD, Lipton RB, Solomon S, et al. Classification of daily and near-daily headaches : proposed revisions to the IHS criteria. Headache 34; 1-7, 1994.。
  • 連日のように続く片頭痛は慢性連日性頭痛として扱うほうが実践的であるので、
    慢性連日性頭痛という頭痛分類は、ICHD-Ⅱでは採用されていないにもかかわらず、Silbersteinらの分類は世界的に広く受け入れられております。
  • ■国際頭痛分類第2版( ICHD-Ⅱ)における慢性連日性頭痛の扱い
  • 変容性片頭痛はICHD-Ⅱでは採用されていません。
  • 強いていえば1.5.1「慢性片頭痛」か8.2「薬物乱用頭痛」プラス「片頭痛」のいずれかです。
  • 2.3「慢性緊張型頭痛」は初版から採用されていました。
  • 4.7「持続性片側頭痛」、4.8「新規発症持続性連日性頭痛（NDPH）」はICHD-Ⅱであらたに採用されました。
  • このことによって、慢性連日性頭痛の頭痛タイプはすべてICHD-Ⅱでもコード化することが可能となりました。
  • ■慢性連日性頭痛の各タイプの解説
  • 変容性片頭痛については「変容性片頭痛」のページにリンク
  • 慢性緊張型頭痛については「緊張型頭痛」のページにリンク
  • 新規発症持続性連日性頭痛については「器質的病変を伴わない各種の頭痛（国際分類第４群）」のページにリンク
  • 持続性片側頭痛については「器質的病変を伴わない各種の頭痛（国際分類第４群）」のページにリンク
    　
  • ■ICHD-Ⅱにおける高頻度片頭痛の扱い
  • ICHD-Ⅱにおける高頻度片頭痛の扱いは■表■に示します。
  • ■表■ICHD-Ⅱにおける高頻度片頭痛の扱い
    • 薬物乱用がみられる高頻度片頭痛　初診時には
      • 1.1 ｢前兆のない片頭痛｣
      • 1.6.5「慢性片頭痛の疑い」
      • 8.2.8「薬物乱用頭痛の疑い」
    • 薬物乱用　中止2ヵ月後
      • 高頻度の片頭痛が続く場合
        • 1.5.1「慢性片頭痛」 + 1.1 ｢前兆のない片頭痛｣
      • 2ヵ月以内に頭痛が改善
        • 8.2「薬物乱用頭痛」 +1.1 ｢前兆のない片頭痛｣
  • 解説: 片頭痛に鎮痛薬やトリプタンなどの薬物乱用がある場合には、初診時には
    片頭痛、慢性片頭痛疑い、薬物乱用頭痛疑いの3つの診断がつけられます。
  • その後２ヵ月間薬物を中止して　
    頭痛が軽快すれば「薬物乱用頭痛」、
  • 　中止しても片頭痛が慢性的に起こる場合に、「慢性片頭痛」+「慢性片頭痛の原因となった片頭痛のサブタイプ」と診断されます。
  • 「慢性片頭痛」+「慢性片頭痛の原因となった片頭痛のサブタイプ」と二重に診断しなければならない理由は「慢性片頭痛」が片頭痛の合併症という考え方に基づきます。
  • ■慢性片頭痛(CM)
  • 「慢性片頭痛」はICHD-Ⅱで新たに採用された頭痛サブフォームで
    1ヵ月に15日以上の高頻度の片頭痛が3ヵ月を超えて続く場合をいいます。
  • 変容性片頭痛は国際頭痛分類第2版では採用されていないので、これと同期をとるために際酔いされた頭痛カテゴリーと思われます。
  • 「慢性片頭痛」は薬物乱用がみられないことが前提条件です。
  • したがって薬物乱用がある場合は1.6.5「慢性片頭痛の疑い」と診断し、薬物離脱後2ヵ月後にも片頭痛が継続する場合に始めて「慢性片頭痛」の診断が適用されます。
  • ■米国頭痛学会"変容性片頭痛"の診断基準(2005)一Silberstein-Liptonによる改変
    • A. 月15日以上の頭痛が3ヵ月以上続く
    • B. 頭痛の平均持続時間4時間以上/日(未治療)
    • C. IHSの「前兆のある片頭痛」、「前兆のない片頭痛」、「片頭痛の疑い」の診断基準を得たす頭痛が50%以上/日
    • D. 慢性緊張型頭痛、睡眠時頭痛、持続性片側頭痛あるいは新規発症持続性連日性頭痛の診断基準に合致しない
    • E. 他の疾患が除外できる(薬物乱用/非乱用)
    • R. Colas, MD, et al., 2004）
  • ■慢性片頭痛(CM)の改訂基準
  • Olesen J, Bousser MG, Diener HC et al. New appendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia. 2006; 26:742-746に

    CM の概念を拡張する新しい基準が appendix （付録）として公表されました。

  • 新しい CM の付録診断基準と薬物乱用頭痛(MOH)の付録基準（表２）が示されています。

  • CM の新付録基準のポイントは、トリプタンやエルゴタミンが有効な症例は、現在の頭痛の性状が必ずしも片頭痛の特徴を示さなくともよいとした点です。

  • ただし，少なくとも過去には前兆のない片頭痛の診断基準を満たす頭痛を持っていることが必須です。

  • これは，純粋な緊張型頭痛にトリプタンは無効ですが、片頭痛では緊張型頭痛の診断基準をみたす頭痛にもトリプタンが有効であるからです。

  • MOHの新付録基準のポイントは薬物乱用があれば診断できることとし、中止による頭痛の改善を要件としなくなった点です。

  • ■表■付録　 A 1.5.1 　慢性片頭痛　（ Appendix 1.5.1 Chronic migraine ）

    • A 頭痛（緊張型または片頭痛あるいはその両方）が月に 15 日以上の頻度で３ヵ月以上続く＊

    • B　1.1 前兆のない片頭痛の診断基準をみたす頭痛発作を 少なくとも 5 回は経験している患者におこった頭痛

    • C  少なくとも 3 ヵ月にわたり，次の C1 または C ２あるいはその両方を満たす頭痛が月に 8日以上ある．
      すなわち，前兆のない片頭痛の痛みの特徴と随伴症状がある

      • 1 . 以下の a～d のうちの少なくとも 2 つを満たす．

        • (a) 片側性

        • (b) 拍動性

        • (c) 痛みの程度は中程度または重度

        • (d) 日常的な動作（歩行や階段昇降など）により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のため日常的な動作を避ける

        • そして、以下の a または b の少なくともひとつ

        • (a)悪心または嘔吐（あるいはその両方）

        • (b)光過敏　および　音過敏

      • 2. 上記 C １の頭痛発作に進展することが推定される場合にトリプタンまたはエルゴタミン製剤による治療により頭痛が軽減する

    • D. 　薬物乱用が存在せず † ，かつ，他の疾患によらない ‡

    • ＊ 頻繁におこる頭痛の特徴を明確にするためには、通常、少なくとも 1 ヶ月は日々の頭痛と随伴症状の性状を記録する頭痛ダイアリーをつける必要がある。
      ダイアリーのサンプルは Web から入手できる（ http://www.i-h-s.org ）

    • † 薬物乱用は　 8.2 薬物乱用頭痛の項に従って定義される

    • ‡

  • ■お勧め論文
    • 高瀬靖: 慢性連日性頭痛. 医学のあゆみ 215(14): 1207-1211, 2005.
    • 寺本純: 慢性連日性頭痛の治療. 日本頭痛学会誌，32：26-28, 2005
    • 高瀬靖: Ｑ＆Ａ慢性連日性頭痛、薬物乱用頭痛. 今月の治療 13(5):509-513, 2005.
    • 高瀬靖: 慢性連日性頭痛の現状と治療. カレントテラピー 2004;22(10):1023-1026
    • 端詰勝敬, 天野雄一: chronic daily headacheの治療. M.P. 20:1053-1056, 2003;
    • 寺本 純．Chronic Daily Headache. 日本内科学会雑誌 2001;90:642-647.
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以下は2006/08/17以前の解説です

●Spieringsの解説

  • 少なくとも1年間にわたり1週間に5日間以上生ずる頭痛をchronic daily headacheという。
  • 女性208例（80% ）男性50例と女性に多い（N=258）
  • 頭痛の初発年齢が30歳以前のものは77％であった
  • 頭痛で覚醒するもしくは朝方頭痛のあるものは79％
  • 午後あるいは夕方に頭痛が増悪するものは53％
  • 頭痛で覚醒（1週間に1回以上）ものは36％
  • 1週間のうち最低2回頭痛が現れるものでは、
    • 悪心：35％、嘔吐：9％
  • 頭痛の増悪因子は
    • 光、身体活動、身体の屈曲、騒音、ストレス、緊張、生理
  • 激痛（10日/月以上）は63％
  • カフェイン摂取量は平均170mg/月
  • 鎮痛薬（アスピリンに換算）は平均1,860mg
  • 慢性連日性頭痛のなかでは二つの症状に区別される。
    • 緊張型血管性頭痛（緊張型血管性頭痛とは緊張型頭痛と片頭痛の合併したもの）
    • 慢性緊張型頭痛
  • 出典：Spierings ELH、Schrovers M、Hollkoop PC、et al: Presentation of chronic daily headache：A clinical study. Headacche 1998; 38：191-196 より
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●時間経過

  • Spierings ELH, Ranke AH, Schroevers M, Honkoop PC. Chronic daily headache: A time perspective. Headache 2000;40:306-10
    N=258
  • 22%　はじめから慢性連日性頭痛
  • 78%　はじめは反復発作性
  • 反復発作群の19%は突然に慢性連日性頭痛へ移行、81%は徐々に移行（平均10.7 年）
  • 「徐々に移行群」の最初の頭痛は、軽度が33%、重度が67%
  • 「徐々に移行群」の予後：
    • 33% は連日性頭痛が持続、
    • 67% は再び反復発作性頭痛を経験（その88% は片頭痛）
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●共存病態

  • 慢性連日性頭痛にはうつと不安の共存率が高い。
    Juang KD et al. Comorbidity of Depressive and Anxiety Disorders in Chronic Daily Headache and Its Subtypes. Headache 2000:40;818
  • 慢性連日性頭痛の86％がうつ Kaiser RS, Depression in adolescent headache patients., Headache 32: 7, 340-4, 1992.
  • 慢性連日性頭痛をもつ片頭痛患者はさまざまなタイプの睡眠障害を有する。
    薬剤離脱により頭痛とともに睡眠障害も寛解した。
    Hering-Hanit R, Yavetz A, Dagan Y: Effect of withdrawal of misused medication on sleep disturbances in migraine sufferers with chronic daily headache. Headache 2000, 40:809-812
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●本態

  • 薬物乱用頭痛(パラセタモール)、鎮痛薬乱用によりセロトニン受容体系(ラット前頭葉5-HT2A結合部位の著明な減少)への影響あり　
  • Srikiatkhachorn N, Tarasub N, Covitrapong P. Effect of chronic analgesic exposure on the central scrotonin system: A possible mechanism of analgesic abuse headache. Headache 2000;40:343-50
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  • 神経成長因子：　CDH患者は、髄液でＰ物質CGRPとともにNGFは高レベルであった。
    NGFは、三叉神経システムの持続的活性化に関連している。
    Sarchielli P et al. Levels of nerve growth factor in cerebrospinal fluid of chronic daily headache patients. Neurology 2001;57:132-134
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●慢性連日性頭痛の分類案

  • Daily or Near Daily Headache Lasting More Than 4 Hours
  • Day for More Than 15 Days/Month
  • 1.8 Transformed migraine (TM)
    • 1.8.1 with medication overuse
    • 1.8.2 without medication overuse
  • 2.2 Chronic tension-type headache (CTTH)
    • 2.2.1 with medication overuse
    • 2.2.2 without medication overuse
  • 4.7 New Daily Persistent Headache (NDPH)
    • 4.7.1 with medication overuse
    • 4.7.2 without medication overuse
  • 4.8 Hemicrania Continua（HC）
    • 4.8.1 with medication overuse
    • 4.8.2 without medication overuse
  • 出典:Redillas C, Solomon S. Prophylactic pharmacological treatment of chronic daily headache. Headache 2000;40:83-102
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●Classification of chronic daily headache (Mathew 1997)

  • I. Chronic tension-type
  • II. Migraine chronic tension-type headache complex
    • A. Transformed migraine
      • 1. With analgesic overuse
      • 2. Without analgesic overuse
    • B. Evolved from tension-type headache
      • 1. With analgesic overuse
      • 2. Without analgesic overuse
  • III. New persistent daily headache
  • IV. Cervicogenic headache
    • A. Idiopathic
    • B. Post-neck trauma
    • V. Post-head trauma headache
      • A. With migrainous features
      • B. Without migrainous features
  • 出典 Mathew NT: Transformed migraine, analgesic rebound and other chronic daily headaches. Neurol Clin 1997;15:167-86
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●連日頭痛の分類

  • daily headache
    • paroxismal
      • cluater headache
      • paroxismal hemicrania
    • nonparoxisma
      • chronic TTH
      • transformed migraine
      • NDPH
      • Hemicrania continua
  • gradually developed daily headache
    • 1/3は ETTH
    • 2/3は Migraine
    • 最終的には同じ頭痛になる
  • 出典：Advanced Therapy of HEADACHE 1999 pp141-145より引用
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●疫学調査

●年配者

  • 中国人1,533人の調査
  • 頻度は3.9%
  • 女性に多い (F/M: 5.6%/1.8%).３倍
    • 慢性緊張型頭痛は70%（最多）
    • 片頭痛タイプは25%
    • ほかのタイプは5%
  • 治療:23%が受診
  • リスクファクター
    • 鎮痛薬過剰　 (OR = 79)
    • 片頭痛歴　　 (OR = 6.6)
    • うつ　　　　　　 (OR = 2.6).
  • 慢性連日性頭痛の２／３は追跡調査でも継続
  • 鎮痛薬過剰が予後不良の徴
  • 出典:文献６
  • Wang SJ et al Chronic daily headache in chinese elderly
    NEUROLOGY 2000;54:314-319

●頻度

  • 最近のデータでは人口の４％ （Advanced Therapy of Headache, 1999）

  • 台湾での慢性連日性頭痛の調査。108/3377（3.2%）男性（1.9%）:女性（4.3%）/TMは55%、CTTHは44%/鎮痛薬濫用は34%⇒Lu S-R et al. Chronic daily headache in Taipei, Taiwan: prevalence, follow-up and outcome predictors. Cephalalgia 2001;21:980-986

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●衛生学教室も参照のこと

●慢性連日性頭痛の治療

●慢性連日性頭痛の治療方針

  • 2002年2月5日版
  • 慢性緊張型頭痛か変容性片頭痛かを鑑別する
  • 慢性連日性頭痛を招いた原因薬剤を同定する
  • 心理面の評価（不安、うつ、強迫観念）
  • 慢性連日性頭痛のなりたちについて説明する。
  • 治療効果をみるには、頭痛日誌ないし経過表と痛みの尺度（例えばフエーススケール）を使用する
  • 下記の治療は速効性がないことを納得していただく。
  • 三環系抗うつ薬（トリプタノール、アナフラニールなど）を中核に据える。
  • 治療（入院前提）
    • {重要}　原因薬を中止する
    • 内服薬
    • 頓服薬（頭痛がひどい場合）
      • インダシン+ナウゼリンなどNSAIDsの頓用
      • トリプタン投与
    • 重症例にはクロルプロマジン静注
    • 不安が強い場合はアラタックスP50mg筋注（夕方～夜）
    • 緊張型頭痛に物理療法（SSP、ホットパックなど）
    • 血管性頭痛の場合はクーリング（首は原則冷やさないこと）
    • そのほか、自律訓練法、漸進的弛緩法、バイオフィードバックなど
  • ベンゾジアゼピン系の薬を慢性連日性頭痛の主流にするのは好ましくない。
    一時的な不安除去には用いることもある。
  • エルゴタミンは用いない。
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●慢性連日性頭痛の薬剤治療の総括

  • Redillas C, Solomon S. Prophylactic pharmacological treatment of chronic daily headache. Headache 2000;40(2):83-102に
    慢性連日性頭痛治療のレビューが掲載されている。
  • いろいろの薬剤が試用されてきた。
    • 抗うつ薬(三環系、四環系、MAO阻害薬、SSRI)
    • 抗てんかん薬
    • 筋弛緩薬
    • 5-HT1アゴニスト
    • 麦角薬
    • 5-HT2アンタゴニスト
    • 抗不安薬
    • アヘン類
    • その他
  • もっとも広範に研究されてきたのは抗うつ薬のみである。
  • 抗うつ薬が効果がない場合は、ほかの薬剤を使用する。
  • 慢性連日性頭痛では、急性期薬剤の日常投与を中止した時の反跳現象による頭痛をまず考る。
  • 薬剤を用いない治療も有効である
  • 抗うつ薬は最も頻繁に用いられている薬剤で、最も治療に適している
  • 三環系とSSRIsは、両者とも効果がある。
  • 抗うつ薬の頭痛寛解効果は抗うつ効果そのものとは直接関係がない
  • 抗てんかん薬は、二重盲検比較試験はほとんどどないが、慢性疼痛に使われる
    • 抗うつ薬が無効であれば、この薬剤を補助もしくは追加薬剤として使う
  • 頭蓋周囲筋が頭痛発症の要素であれば筋弛緩薬を、
  • 不安が要素のひとつであれば抗不安楽を用いる
  • セロトニンアゴニスト(トリプタン、麦角類)は頭痛悪化期間に短期的に使用する
    • これらの薬剤の長期治療は、頭痛を継続させるか、反復発作性頭痛を慢性型に進展させる
  • 短期間非経目的治療は、主にジヒドロエルゴタミン静注である
    外来治療が無効であった場合に薦めたい(本邦使用不能)。
  • 最後の救済策としてのアヘン類の連日使用は頭痛強度改善を保証し、QOLを高める
  • これらの諸方策により大部分の慢性連日性頭痛は救済されるであろう。
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●治療のヒント

  • 「鎮痛薬誘発性慢性連日性頭痛の治療にプレドニゾロンがよい」
  • Krymchantowski AV, Barbosa JS. Prednisone as initial treatment of analgesic-induced daily headache. Cephalalgia 2000;20:107-113　
  • ブラジルでの400人の治験報告
  • 断薬は突然行なう。
  • プレドニゾロンを６日間使用そののちに予防薬を使用する。
  • プレドニンは60mg/日を２日、40mg/日を２日、20mg/日を２日計６日間、ザンタックと併用する。
  • ７日目に予防的投薬（トリプタノール、テノーミンの組合せが多い）を開始する。
  • 最初の６日間に、85%が頭痛軽快、激しい頭痛なし、
  • その後の経過は良好
  • 結論はプレドニゾロンは「断薬による苦痛を軽減する」
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  • 「慢性連日性頭痛の断薬療法：慢性連日性頭痛の１/４は断薬に反応しない」
    ⇒P Linton-Dahlof, M Linde, C Dahl6f: Withdrawal therapy improves chronic daily headache associated with long-term misuse of headache medication: a retrospective study.　Cephalalgia 2000;20:658-62.
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  • チザニジン（テルネリン）は慢性連日性頭痛の予防に有用
    Saper JR et al. An Open-Label Dose-Titration Study of the Efficacy and Tolerability of Tizanidine Hydrochloride Tablets in the Prophylaxis of Chronic Daily Headache. Headache 2001;41:357-368
  • 慢性緊張型頭痛についてtizanidineは偽薬と有意差なし
    Murros K et al. for the Finnish Sirdalud Study Group. Modified-release formulation of tizanidine in chronic tension-type headache. Headache 2000;40:633-637.　
  • 　
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  • ゾニサミドの使用経験
    • refractory chronic daily headache (CDH) n=16
    • 月当たり頭痛日数は34%減少
    • 持続は24%減少
    • 総頭痛時間は50%減
    • 頭痛重症度は23%減
    • 生活支障度は24%減
    • 結論：有用
    • Smith T. Treatment of refractory chronic daily headache
      with zonisamide: a case series. Cephalalgia 2001:21;482.
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  • アメリカでは
    • ある慢性連日性頭痛患者さんがアメリカで受けていた処方をみて驚きました。
    • Zomigなどスマトリプタンやgabapentinは妥当としても
      Hydrocodone、Codeine、Oxycodoneなど麻薬系の薬を処方されているのです。
    • 米国ではこのような薬を用いてQOL改善を第一義において慢性連日性頭痛に対処しているのですね
    • もっともこの患者さんは幸か不幸か、この薬では改善しませんでしたが。
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  • SSRI
  • ▲top
  • ボツリヌス鎮痛は慢性緊張型頭痛に必ずしも有効でない
    Schmitt WJ et al. Effect of Botulinum Toxin A Injections in the Treatment of Chronic Tension-type Headache: A Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Headache 2001;41:658-64 <ボツリヌス鎮痛は慢性緊張型頭痛に必ずしも有効でない>
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●変容性片頭痛の治療

  • 下記三要素を治療する。
    • 慢性の頭痛
    • 薬剤過剰使用
    • 精神心理的障害の合併
  • STEP1
    • まず慢性連日性頭痛のタイプを診断
    • 器質的の原因を除外
    • 原因薬剤を同定する。
    • 精神科的合併症を把握する。
  • STEP2
    • 断薬
    • オピオイド：クロニジンかフェノチアジンを使用。
    • ブタルビタール含有薬品：フェノバルビタールなどで一時代替。
    • 頭痛の予防的処置
    • 連日性頭痛サイクルの遮断のために短期間トリプタンを連日使用する。
    • ＮＳＡＩＤｓの併用
  • 重症例においては下記も併用する
    • 静注用ジヒデルエルゴタミン（本邦使用不能）
    • 静注用バルプロ酸（本邦使用不能）
    • クロルプロマジン静注（ or perchlorperazine ）
  • 離脱成功後
    • 薬物乱用頭痛を招いた薬剤は使用しない
    • 片頭痛にはトリプタンなどで治療。
    • 長期のフォローが必須。
    • 継続ケアを必ず行う。
    • 薬物療法と行動療法の併用は重要
  • 以上の出典は
    • ：第27回日本頭痛学会総会（1999）特別講演より
      CHRONIC DAILY HEADACHE-TRANSFORMED MIGRAINE
      Ninan T. Mathew, M.D.
      Director, Houston Headache Clinic
      Clinical Professor, University of Texas Medical School
      Houston, Texas, USA
  • ▲top

●慢性連日性頭痛の治療方針はトラ退治

  • 慢性連日性頭痛は混合型頭痛が根底にあることが多いのです。
  • 混合型頭痛は片頭痛と緊張型頭痛が合併している頭痛です。
  • 慢性頭痛の同根説（両者の差は程度の差）というのがありますが
    ネコもトラも同じネコ科です。
  • 片頭痛はとてもつらい頭痛つまりトラに匹敵します。
    緊張型頭痛は我慢できる頭痛つまりネコに匹敵する頭痛です。
  • 混合性頭痛患者は、トラが怖くて、いつもびくびくしています。
  • そこでネコを見ただけでも、鉄砲（鎮痛薬）をうちます。
    鉄砲を撃ちすぎると、ネコがモンスター化してついには、
    いつもずきずき頭痛がとれなくなってしまうのです。
  • Mathewはこのような頭痛を片頭痛が経年的に変化したものととらえ、
    変容性片頭痛Transformed migraineと命名しております。
  • この頭痛をしゃれて訳せば「虎型変頭痛」ということになりましょうか。
  • 混合型頭痛を治療するには、まず緊張型頭痛を治療する方法もありますが、
    つらい頭痛は、片頭痛（トラ）のほうですから、
    これを檻に閉じ込めてしまう治療も方針として考えられます。
  • そうすれば、あせって鎮痛薬をのむような事態は避けられます。
  • このトラを檻に閉じ込める薬が塩酸ロメリジン（ミグシス・テラナス）なのです。
  • （檻に入ったトラ。安全です。）
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●慢性緊張型頭痛の治療

  • 慢性連日性頭痛には「虎型変頭痛」のほかに「慢性緊張型頭痛」があります。
  • これの治療には抗うつ薬が選択薬です。
  • 抗うつ薬としてはトリプタノールがチョイスですが、口渇、便秘、眠気などの副作用があります。
  • そこで最近注目されているSSRIが注目されます。
    とくに年配者（60歳以降を考えています）にはSSRIが選択薬と考えています。
    （Fluoxetineは慢性連日性頭痛に有効、片頭痛に無効。Saper JR et al , Headache 34:497-502, 1994）
  • 日本ではFluvoxatine（ルボックス、デプロメール）が市販されています。あるいはparoxetine（パキシル）を用います。
  • 他の抗うつ薬としては
    候補としては、例えばトラゾドンやテトラミドです。
    両者とも「トラ」という字がはいっているところが、ミソですね。

●トラゾドン（デジレル、レスリン）

  • 1）トラゾドンの薬理作用の中心は5-HT2受容体遮断作用であり、
    これに加えて弱いセロトニン再取り込み阻害作用、
    抗ヒスタミン作用、抗α1作用などが認められる。
  • 2）トラゾドン単独で抗うつ効果を得るには高用量を必要とする。
  • 3）トラゾドンには睡眠改善作用、鎮静作用がみられる。
  • 4）SSRIとの併用が相補的な効果をもたらす．
  • 5）SSRIはトラゾドンの血中濃度を増加させる．
  • これらの諸特性を生かしたトラゾドンの使い方は、
    • (1)他の抗うつ薬との併用による抗うつ作用の増強を図る、
    • (2)就寝前投与により睡眠改善を図り、一方、 日中の鎮静作用を回避する
  • 出典（Progress in Medicine 16(11):2566,1999）

●テトラミドmianserineとSSRI （fluvoxamine）の慢性緊張型頭痛に対する効果

  • テトラミドmianserine (30-60 mg/day)/ fluvoxamine (50-100 mg/day)を８週間投与した。
  • 両方とも慢性緊張型頭痛の治療で有益である。
  • fluvoxamineは強い頭痛のある非うつ病患者に有効
  • mianserineは 中等度の頭痛に伴ううつ病患者の治療により効果的
  • 出典：Manna M et al, Headache 1994; 34: 44-49

●パロキセチン（パキシル）は、慢性連日性頭痛の治療に効果的

  • 薬物治療の効果が乏しい慢性連日性頭痛48人にパロキセチンを使用
  • 9ヵ月までにパロキセチン10-50mgが投与された。
  • 92％が有意に改善(頭痛日減少)
  • 毎月の頭痛数の減少
  • データ　頭痛日数の減少と患者の割合
    •   > 91% 19％
    • 75%～90% 　35
    • 50%～74% 　38
    • 0%～49% 　 8
    • Citation: Foster CA, Bafaloukos J, Paroxetine in the treatment of chronic daily headache., Headache 34: 10, 587-9, Nov-Dec, 1994.

　

●外来治療と入院治療の比較

  • Suhr B, Evers S, Bauer B, Gralow 1, Grotemeyer KH, Husstedt IW.
    Drug-induced headache: long-term results of stationary versus ambulatory withdrawal therapy. Cephalalgia 1999;19:44-9.
  • 対象：薬物乱用頭痛
    方法：入院は２週間、外来は４週間、断薬する。
  • 成功率：20.8% (外来は14.6%、入院は 25.0% p <0.2).
  • 再発のリスク
    • 男性　(OR=3.9, CI=1.3-11.6)OR=危険率、CI=信頼区間
    • 複合鎮痛剤の服用　(OR=3.8, CI=1.4-10.3)
    • naturopathy　(OR=6.0, CI=1.2-29.3)
      naturopathyとは自然療法：（例）食物とマッサージを組み合わせたた日光浴
    • 最初の頭痛が緊張型頭痛　 (OR=1.9, CI=0.6-53.0)
    • 中止療法の方法と鎮痛薬の種類は関係ない。
  • Table 1.薬物乱用頭痛に関する文献一覧とその寛解率
  • （結論的には成功例は2～3割である）
    ( am=ambulatory, st=stationary).
    • Lucas and Falkowski　 1973 st=5 　 　25%
    • Andersson　　　　　　 1975 am=44　　 9%
    • Tfelt-Hansen and Krabbe　1981 st=40　 29%
    • Ala-Hurula et al.　　　　　 1982 st=23　 19%
    • Isler　　　　　 　 　　　　　 1982　st=29, am=75　16%
    • Dichgans et al. 　　　　　 1984　　st=52　　　　　　9%
    • Henry et al. 　　　　　　　 1985　　st=22　　　　　 33%
    • Granella et al.　　　　　　 1987　　st=21, am=74　22%
    • Baumgartner et al. 　　　　 1989　　st=54　　　　　 24%
    • Hering and Steiner 　　　　 1991　　am=46　　　　　　4%
    • Silberstein and Silberstein 1992　　st=50　　　　　 13%
    • Pini et al.　　　　　　　　 1996　　st=73, am=29　am=38%,st=25%
    • Schnider et al.　　　　　　 1996　　st=38　　　　　 39%
    • Suhr et al 　　　　　　　　 1999　　st=60, am=41　20.8% (am=14.6%,st=25.0% p <0.2)

●Chronic daily headacheの入院治療は有用

  • 外来治療が無効で鎮痛薬が中断された薬剤起因性のCDHに対し、
    入院治療での長期予後について検討がなされている．
  • 症例は32例で
    • 頭痛のタイプ別をみると、大多数が片頭痛
    • 女性が圧倒的に多く22例
    • 半数以上に市販の鎮痛薬の乱用あり
    • エルゴタミン製剤単独ないし合剤での乱用は15例
  • 入院期間は平均６日間、その後の追跡調査は3～12か月
  • 効果の判定は、頭痛の程度と頻度の減少度を参考に
    「きわめて有効」、 「有効」、 「不定」の3段階とした。
  • 入院中の主な治療はβ遮断薬、カルシウム拮抗薬、ないし三環系抗うつ薬である．
  • 3か月後と12ヵ月後の結果はつぎのとおり
    • 「きわめて有効」 54.5％　　26.7％
    • 「有効」　　　　　　27.3％ 　 30.0％
    • 「不定」 18.2％ 43.3％(そのうち７例は鎮痛薬乱用)
  • 結論：これらから、CDHで外来での治療にてこずる際は、
    頭痛軽減の目的で短期入院による予防的ケアを行うことの必要性が認識されよう。
  • 出典（Mollz6n MJ ＆ Lainez ML ： Chronic dally headache：Long term prognosis following in patient treatment. Headache Quarter 1998；9：826－880）
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●追記

●慢性連日性頭痛の１割に脳静脈血栓症がみられる

  • 略語

(CDH)chronic daily headache
(IHWOP)isolated intracranial hypertension without papilledema
(IH)intracranial hypertension
(CVT)cerebral venous thrombosis 脳静脈血栓症
(MRV)MR venography MR静脈撮影
(LP) lumbar puncture 腰椎穿刺

  • 出典　A. Quattrone, A et al. Cerebral venous thrombosis and isolated intracranial hypertension without papilledema in CDH. Neurology 2001;57:31-6
  • CDH114人にMRVにより、CVTの発生を調査した。
  • CDH 103/114人はMRV正常　LP値は正常であった。
  • CDH 11/114人（9.6%）に横静脈洞のCVTを見出した。
    　　　6/11人　一側横静脈洞異常　髄液圧は高値　1名はIHWOP
    　　　5/11人　両側横静脈洞の。4/5にIHWOP
  • 「CDH with CVT」患者と「CDH without MRV」患者の 頭痛プロフィールは同じであった。
  • 結論
    CVTはCDHの9.6%に見られた。
    CVTをもつ患者の半分は、IHWOPを呈した。
    CDH患者について MRVを施行、異常があるケースにLPを行いIHWOPを除外するとよい。
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  • Sarchielli P, et al.. Nitric oxide pathway, Ca2+, and serotonin content in platelets from patients suffering from chronic daily headache. Cephalalgia 1999;19: 810-6.
    慢性連日性頭痛患者(CDH)について、コラーゲン刺激を行った。.
    NOとcGMP: cyclic guanosine monophosphate が増加
    血小板凝集減少
    血小板のカルシウム増加
    血小板のセロトニン低値（血小板の賦活を示す）
    これらの変化は鎮痛薬乱用の患者により明らか。
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●小児慢性連日性頭痛の特徴

  • n=577人
  • 200人（34.6%）がCDH
  • 初発頭痛年齢は、9.3±3.6年(通常は12.5±3.1年)
  • 92パーセントが、片頭痛性であった。
  • 37.0%　頻繁な頭痛ではあるが連日性でない
  • 43.5%　反復発作性連日頭痛、
  • 19.5%　持続性頭痛
  • Hershey AD et al. Characterization of chronic daily headaches in children in a multidisciplinary headache center. Neurology 2001 56: 1032-1037.
  • ▲top
  • 小児慢性緊張型頭痛　クリニックの32％　成人と同様のプロファイルである。
    Abu-Arafeh I. Chronic tension-type headache in children and adolescents. Cephalalgia 2001;21(8):830-836
  • ▲top
  • (IHC2001の発表)Guidetti and colleagues (Cbild andadolescent Headache Interuniversity Center, Rome, Italy)
  • 2-year follow-up study of 312 patients, which included 81 (26%) with chronic daily headache
  • The majority (63%) of the CDH showed improvement over the 2-year period
  • only 27% became headache-free; 35% improved only in frequency
  • Comorbidity was common, primarily sleep disorders, followed by anxiety disorder;
  • multiple psychiatric comorbidity predicted a worse outcome.
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  • 子供の慢性頭痛の頻度：0.2～0.9%と報告されてきた。

  • Chronic daily headache in children. PK Winner. Palm Beach Headache Center, West Pahn Beach, USA
    Cephalalgia 1999;19:262

  • ▲top
  • 小児慢性連日性頭痛
    Vasconcellos E et al.,. Analgesic rebound headache in children and adolescents. J Child Neurol 1998 Sep;13(9):443-7
    46/98（47%）は慢性連日性頭痛。
    30人は、毎日の鎮痛薬を消費していた。
    アミトリプチリンの使用＋鎮痛薬中断は、の鎮痛薬反跳性頭痛に効果的
  • ▲top
  • Cephalalgia 2004; 24(6): 476 Chronic daily headaches in children and adolescents: a study of clinical characteristics
    SB Esposito, JLD Gherpelli
    ⇒小児と若者の慢性連日性頭痛：臨床的特徴　女性に多い(75%)、初診11歳、初発8.5歳、慢性化まで1.4年、TM65%、mixed17.5%、CTTH17.5%、消炎鎮痛薬は11.2日/付
  • ▲top
  • Cephalalgia, 2005, 25, 855(12回国際頭痛学会発表)
  • 国立陽明大学（台北）のShuu-Jiun Wang氏らは、台湾の一般中学生 7,900例を対象にしてpopulation-based studyを実施
  • 原発性慢性連日性頭痛（原発性CDH）の頻度は1.5％と少ない
  • それによって学校生活にかなりの支障を来していることを明らかにした。
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●思春期の慢性疼痛

  • 頭部18.9％、四肢16.2％、腹部13.2％、背部10.9％　
  • 頭痛は痛みの程度は軽いにもかかわらず生活の質が悪く学校欠席が多かった。
  • Hunfeld JAM et al. Quality of life in adolescents with chronic pain in the head or at other locations. Cephalalgia 2001;21:201-206.
  • ▲top

●Headache 2002；42(6):より

Joel R. Saper, et al. 470 Chronic Daily Headache Prophylaxis With Tizanidine: A Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Outcome Study .Headache 2002；42(6):470-482
⇒Tizanidine(テルネリン)は慢性連日性頭痛(片頭痛、片頭痛様頭痛、そして、緊張型頭痛を含む)のための効果的予防補助的手段である。二重盲検結果


Matthew A. et al. Chronic Daily Headache in Children and Adolescents Presenting to Tertiary Headache Clinics. Headache 2002；42(6):491-500
⇒小児の慢性連日性頭痛は2つの共存する頭痛型を持っているよりはむしろ、一つの症候群を持つ。それは発作的に悪化して片頭痛の特徴を次第に増す

★Views and Perspectives
慢性連日性頭痛、研究者・臨床家・ディベイト. Headache 2002；42(6):532-554
532 Chronic Daily Headache: A Scientist's Perspective
Anan Srikiatkhachorn
慢性連日性頭痛患者の抑制の証拠は、
髄液で減少された血小板セロトニン
5-HT2A受容体のup-regulation
増大された血小板一酸化窒素生産
Ｐ物質、そして、神経成長因子の増大されたレベル
動物実験の結果
慢性鎮痛薬の被曝が中枢神経系でセロトニン含有の変化、そして、5-HT2A受容体の密度に導くした。
538 Chronic Daily Headache: A Clinician's Perspective
Joel R. Saper
543 Analgesic Overuse Is A Cause of Chronic Daily Headache
Stewart J. Tepper
547 Analgesic Overuse Is Not A Cause of Chronic Daily Headache
David W Dodick
Randolph W. Evans, Stephen D. Silberstein. Diagnostic Testing for Chronic Daily Headache. Headache 2002；42(6):556-559
⇒慢性連日性頭痛の診断検査

●身体表現性障害の頭痛

  • 神経伝達物質の関与はない
  • 自律神経系の脆弱性はある(仮説)
  • 「心の病気」である。「脳の病気」はうつ病、パニック障害、統合失調症など
  • 痛みは自覚している。自覚していない場合は詐病、虚偽性障害
  • 病因は無意識な心理的葛藤を解決するための代理症状
  • 葛藤は潜在意識下にあるため自覚されない
  • 治療は「精神分析療法」(ただし下手にやるとかえって悪くなる)
  • アナフラニールの点滴、内服がよい
  • (2002.12.23)
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●若者（13～17歳）と成人(18歳以上)の一次性慢性連日性頭痛とそのサブタイプの比較

  • Bigal ME et al. Primary chronic daily headache and its subtypes in adolescents and adults. NEUROLOGY 2004;63:843-847
  • シルバーシュタインとリプトン基準（1996）による
  • TM （68.8%対87.4%、p < 0.001）(変容性片頭痛)
    NDPH（21.1%対10.8%、p < 0.001）(新規発症持続性連日性頭痛)
    CTTH（10.1%対 0.9%、p < 0.0001）(慢性緊張型頭痛)
    HC ( 0 対 0.9%, NS) (持続性片側頭痛)
    薬物乱用のある変容性片頭痛　 (28.2% vs 62.5%, p < 0.001).
    薬物乱用のない変容性片頭痛　 (40.5% vs 24.9%, p < 0.001).
    TM+の相対頻度は、50年歳まで増加した（p < 0.001）。
  • 結論：
    • CDHをもつ若者において、TMは通常薬物乱用なしで出現する。
    • TMの早発性のフォームをもつ若者は生物学的リスクにより薬物乱用がなくともTMを起こす。
  • ▲top
  • Cephalalgia 2004;24(10):850 Chronic daily headache in childhood and adolescence: clinical aspects and a 4-year follow-up
    F Galli, L Patron, PM Russo, O Bruni, LF Strambi, V Guidetti
    ⇒小児思春期慢性連日性頭痛。精神障害（主に不安）は、CDHに顕著で（約64%の患者）、悪転帰を予測する。鎮痛薬乱用は慢性化過程で関与しない。
  • ▲top

文献

■そのほかの文献

  • 藤本直人、<診断の進め方と治療の実際>慢性日常性頭痛. 内科 1998;81:660-3
  • 高瀬靖ほか. Chronnic daily headache（慢性連日性頭痛）127例の検討. 日本頭痛学会誌 2001;28:44-46
  • Cepalalgia 18 suppl 21: Section 3. Chronic daily headache.
    Medication misuse headache
    Chronic daily headache: is "cervicogenic headache" one subgroup?
    Fibromyalgia and headache.
    Psychiatric comorbidity in chronic daily headache.
    Comprehensive management of headache and depression
  • 横山茂生. 慢性頭痛-慢性緊張型頭痛を中心に. 日本頭痛学会誌 2001;28:119-121
  • 不眠症は慢性疾患患者のQOLに著しく影響する
    Insomnia greatly affects quality of life in patients with chronic illness
    J Fam Pract 2002;51:229-235.
  • 慢性連日性頭痛患者のQoLは、疼痛の強さによりも慢性によってより影響を受けた
    Victoria Guitera, et al. Quality of life in chronic daily headache: A study in a general population. Neurology 2002 58: 1062-1065.
  • 抗うつ薬、ストレス対策治療が慢性緊張型頭痛に効果的である。
    Holroyd KA, et al. Management of chronic tension-type headache with tricyclic antidepressant medication, stress management therapy, and their combination: a randomized controlled trial., JAMA 285: 17, 2208-15, May2, 2001.
  • Kudrow (1982) and Rapoport et al(1985)
    　薬物乱用頭痛に対して薬剤中止が有用と報告
    　desensitizeとelectrochemical activityが正常に戻る
    （Cady, Headache 2002;42:204）
  • Bigal ME et al. Long-term follow-up of patients treated for chronic daily headache with analgesic overuse. Cephalalgia 2002;22(4):327-
    ⇒薬剤誘発性慢性連日性頭痛の長期追跡結果
  • 高瀬靖ほか(市立豊中病院・神経内科): 鎮痛剤の乱用がみられ、鎮痛剤を一度に完全に中止し得たChronic daily headache（慢性連日性頭痛）41例の検討。49-53
  • Bigal ME et al. Chronic daily headache in a tertiary care population: correlation between the International Headache Society diagnostic criteria and proposed revisions of criteria for chronic daily headache. Cephalalgia 2002;22(6):432-438
    IHSは、慢性連日性頭痛（CDH）の概念を否定した。
    CDH638人(11-88歳、女性65.0％)についてみると・・・
    Silberstein and Lipton classificationにより8つの異なる診断を見いだした。
    最も頻度の高い診断は慢性片頭痛（87.4%）
    新規発症持続性連日性頭痛（10.8%）
    慢性緊張型頭痛（CTTH）は6人
    ing the IHS criteria we found 14 different diagnoses.
    IHS基準を適用すると14の診断が成立した。
    　片頭痛は、576（90.2%）
    　CTTH 　　 621 (97.3%), with only 10 (1.57%) having this as the sole diagnosis.
    　CTTH単独　 10（1.57%）
    　IHS分類が扱いにくく、多数の診断を必要とする
  • 高瀬靖ほか(市立豊中病院・神経内科): 鎮痛剤の乱用がみられ、鎮痛剤を一度に完全に中止し得たChronic daily headache（慢性連日性頭痛）41例の検討。日本頭痛学会会誌 2002;29(1):49-53
  • Marcelo E. Bigal, et al. Chronic Daily Headache: Identification of Factors Associated With Induction and Transformation. Headache 2002;42(7):575-581
    ⇒慢性連日性頭痛の発生要因。鎮痛薬過剰服用のほかに身体的基盤がある。
  • MFP Peres, E Zukerman, WB Young, SD Silberstein. Fatigue in chronic migraine patients. Cephalalgia 2002;22(9):720-724
    ⇒慢性片頭痛は疲労しやすい
  • Dowson AJ. Analysis of the Patients Attending a Specialist UK Headache Clinic over a 3-Year Period. .Headache 2003;43(1):14-18
    ⇒３年間の英国頭痛クリニック専門医458人患者のプロフィール。慢性連日性頭痛（60%、CDH）、片頭痛（33%）と診断された。クリニック訪問の前に、CDH、片頭痛患者は鎮痛薬で治療され、予防法投薬のほとんど使用する機会がなかった。
  • Bahra A, et al. Does Chronic Daily Headache Arise De Novo in Association With Regular Use of Analgesics? Headache 2003;43:179-230
    頭痛以外の目的で服用した鎮痛薬は慢性連日性頭痛の原因になるか
    リウマチクリニックの患者110名について検討された。(鎮痛薬服用は103名)。
    8名（7.6%）は慢性連日性頭痛の既往を報告した。それぞれは片頭痛が既往にあった。
    片頭痛の開始は、7人の患者は慢性連日性頭痛の開始の前、1人の患者は慢性連日性頭痛と同じ頃に起こった。
    片頭痛と慢性連日性頭痛の間隔の平均は30年（10-50年）であった。
    5人の患者の連日頭痛は鎮痛薬の定期的使用法は、平均5.4年（2-10年）連日頭痛の発症に先行した。
    1人の患者において、鎮痛性使用と連日頭痛の発現は、同じ時間頃に起こった。
    1人の患者において、ほぼ30年鎮痛薬の定期的の使用法の後に連日頭痛が発症した。
    毎週の錠剤使用量は平均は48錠（7-87錠）であった。
    連日頭痛にかかっていなかった患者の、41%は片頭痛の、27%は緊張型頭痛の既往を報告した。
    これらの所見は、原発性頭痛（特に片頭痛）の患者が鎮痛薬の定期的の使用法に関連して慢性連日性頭痛を呈することの素因を作られることを示唆する。
  • 習慣的いびきは慢性連日性頭痛により一般的だった ― 対照被験者（24対14%; p < 0.05）Neurology 2003;60:
    Habitual snoring as a risk factor for chronic daily headache 　(A.I. Scher,の報告)
  • 慢性連日性頭痛の病態生理。グルタミン酸塩および一酸化窒素との関係
    Cephalalgia 2003; 23(3):166 Glutamate and nitric oxide pathway in chronic daily headache: evidence from cerebrospinal fluid / V Gallai et al:
  • R Hering-Hanit, N Gadoth: Caffeine-induced headache in children and adolescents,
    Cephalalgia 2003;23(5):332
    ⇒★カフェイン誘発性頭痛(小児、思春期)とくにコーラの飲みすぎ。慢性連日性頭痛の原因となる。
  • 低用量のTopiramateは、慢性片頭痛と鎮痛性の濫用患者において頭痛頻度を減らす効果がある。
    Cephalalgia 2003;23(8):820 Topiramate in the treatment of chronic migraine
    M Silvestrini, et al.
  • Medline ID: 21341377
    Tomkins GE, Jackson JL, O'Malley PG, Balden E, Santoro JE, Treatment of chronic headache with antidepressants: a meta-analysis., Am J Med 111: 1, 54-63, Jul, 2001.
    ⇒抗うつ薬の慢性頭痛に対する効果のメタアナリシス。頭痛改良を報告は抗うつ薬を受けている患者は２倍。抗うつ薬は、慢性頭痛を予防することに効果的である。
  • Headache 2003;43:999 Treating Chronic Tension-type Headache Not Responding to Amitriptyline Hydrochloride With Paroxetine Hydrochloride: A Pilot Evaluation
    Kenneth A. Holroyd, et al.
    ⇒アミトリプチリンに反応しない慢性緊張型頭痛はパロキセチンにも反応しない。プラセボに応答しない慢性緊張型頭痛患者には、パロキセチンは有効。
  • Cephalalgia 2003;23(10):963 Intravenous lignocaine (lidocaine) infusion for the treatment of chronic daily headache with substantial medication overuse
    DR Williams, RJ Stark
    ⇒静脈内リドカインは、薬剤乱用による慢性連日性頭痛の治療に有用。
  • Cephalalgia 2003;23(10):982 Out-patient detoxification in chronic migraine: comparison of strategies
    AV Krymchantowski, PF Moreira
    ⇒慢性片頭痛。プレドニゾンとnaratriptanは、禁断症状を減らすことに役立つ。
  • Spira PJ, Beran RG : Gabapentin in the prophylaxis of chronic daily headache: A randomized, placebo-controlled study. Neurology 2003 61: 1753-1759.
    Gabapentin/プラセボの頭痛解消率の差は9.1%（p = 0.0005）。Gabapentinは、慢性連日性頭痛のために治療的なオプションを表す。
  • Cephalalgia 2004;24(1):54 Association between adolescent chronic daily headache and childhood adversity: a community-based study
    K-D Juang, et al.
    ⇒●身体的な虐待と親の離婚など小児期adversitysが青年期の慢性連日性頭痛発展のより大きな危険度に関与する。
  • ★Z. Katsarava, et al. Incidence and predictors for chronicity of headache in patients with episodic migraine. Neurology 2004 62: 788-790. (Brief Communications)
    反復性片頭痛532人を1年間追跡したところ64人（14%）が慢性頭痛（15日/月）となった
    慢性頭痛になるオッズ比
    　(10～14日/月) vs (0～4日/月)　20.1
    　( 6～ 9日/月) vs (0～4日/月)　 6.2
    　薬物乱用の有/無 　19.4
  • Cephalalgia 2004; 24(6): 483 Transformed migraine and medication overuse in a tertiary headache centre - clinical characteristics and treatment outcomes
    ME Bigal, AM Rapoport, FD Sheftell, SJ Tepper, RB Lipton
    ⇒地域頭痛センターでの変容性片頭痛と投薬乱用（臨床的特徴と治療転帰）
  • Headache 2004;44(5):426 Understanding the Patient With Migraine: The Evolution From Episodic Headache to Chronic Neurologic Disease. A Proposed Classification of Patients With Headache
    Roger K. Cady, Curtis P. Schreiber, Kathleen U. Farmer
    ⇒★反復性一次頭痛は、頭痛間の正常な神経機能の復活によって特徴づけられる。慢性頭痛患者は、頭痛間に正常な神経機能に戻らない。反復性片頭痛から慢性頭痛への進展は、急性片頭痛発作の進行の間、観察される神経病学的崩壊に対応する可能性がある。頭痛間の基線の神経機能の変化は、頭痛頻度より高感度な頭痛変容のインジケーターである可能性がある。神経系機能のnonheadache変化の早期の認識は、片頭痛予防により感度が高くて特定のアプローチを提供する可能性がある。
  • ★慢性連日性頭痛　。Silberstein-Lipton基準（S-L）と国際頭痛分類第2版の対比
    Headache 2004;44(7):684 Chronic Daily Headache: Correlation Between the 2004 and the 1988 International Headache Society Diagnostic Criteria
    Marcelo E. Bigal, et al.
    ⇒慢性連日性頭痛：2004年と1988年の国際頭痛学会診断基準間の関係。Silberstein-Lipton基準（S-L）とICHD-Ⅱの関係。変容性片頭痛の5.6%が慢性片頭痛の診断基準を満たした。TMは新しいIHS基準では複雑で複数の診断が必要である。Silberstein-Lipton基準（S-L）は下記の論文に収録。Silberstein SD, Lipton RB, Solomon S, Mathew N. Classification of daily and near-daily headaches in the headache clinic. Proposed revision to the International Headache Society criteria. In: Olesen J, ed. Frontiers in Headache Research, Vol. 4: Headache Classificaton and Epidemiology. New York: Raven Press; 1994: 117-126. と9. Silberstein SD, Lipton RB. Chronic daily headache, including transformed migraine, chronic tension-type headache, and medication overuse. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ, eds. Wolff's Headache and Other Head Pain. New York: Oxford University Press; 2001: 247-282.
  • カフェインの消費は、頭痛型に関係なく、慢性連日性頭痛発症の危険因子である。
    Caffeine as a risk factor for chronic daily headache 　A population-based study
    Ann I. Scher, et al.
    NEUROLOGY 2004;63:2022-2027
    慢性連日性頭痛の危険因子としてのカフェイン～人口に基づいた調査
    対照者（n = 507）は、2～104の頭痛日/年を、症例（n = 206）は180の頭痛日/年を報告した。
    慢性連日性頭痛(CDH)はCDHの発症前からカフェイン消費が多い（オッズ比[ OR ] = 1.50）。
    現在のカフェイン消費（すなわちCDHになってからはカフェイン消費と関係ない（OR = 1.36）。
    慢性連日性頭痛のリスクは
    　若い（年齢<40）女性（OR = 2.0）
    　医師診察なし（OR = 1.67）
    　慢性反復性（連続的慢性に対して）頭痛（OR = 1.69）
    　最近（<2年）発症（OR = 1.67）
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